II型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠两种方案疗效比较.docxVIP

? ? II型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠两种方案疗效比较 ? ? 陈丹丹 谭开亮 蒋 丽　覃锦燊 II型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠两种方案疗效比较 陈丹丹1谭开亮1蒋 丽1覃锦燊2 （1.广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530022；2.中国科技开发院广西分院，广西 南宁 530022） 目的：比较II型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠两种方案疗效，探讨II型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠最佳治疗方案。方法：回顾性分析2019年1月至2020年12月在广西壮族自治区妇幼保健院妇科收治的45例II型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床治疗，根据所采用的治疗方式不同分为两组：A组采用B超引导下清宫术+宫腔球囊压迫（n=27例），B组采用子宫动脉栓塞术+B超引导下清宫术+宫腔球囊压迫（n=18例），观察比较两者术中出血量、术后第1天血清β-HCG下降比率、住院天数、住院费用、术后疼痛情况。结果：两组患者术中出血量及术后第1天血清β-HCG下降比率比较，差异无统计学意义（＞0.05）。A组住院天数及住院费用均明显少于B组（＜0.05）。B组疼痛发生率明显高于A组（=0.02）。结论：B超引导下清宫术+宫腔球囊压迫及子宫动脉栓塞术+B超引导下清宫术+宫腔球囊压迫均为有效治疗方案，但对于血HCG＜30000 mIU/mL且孕囊最大直径＜3.0 cm的II型CSP患者，可考虑行B超引导下清宫术+宫腔球囊压迫的治疗方案。 剖宫产瘢妊娠；清宫术；子宫动脉栓塞术 引言 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesaresan scar pregnancy，CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠[1]。近年来随着剖宫产率逐年上升，特别2015年随我国“二胎”政策的开放，且鉴于该疾病会导致大出血、子宫破裂、切除子宫等严重产妇并发症，越来越多剖宫产瘢痕妊娠的病例被诊断和报道[2]。根据目前研究表明，终止妊娠是CSP在早期妊娠确诊后的最佳选择。CSP诊断方法首选超声检查，特别是妇科三维彩超检查，临床根据患者病情联合盆腔MRI检查。针对CSP诊断及治疗，尚未有统一的国际治疗指南以及很好的循证医学证据，2012年中华医学会计划生育学分会制定了《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》，并于2016年进行第二次修正[3]。CSP临床治疗方案选择较多，一般为药物治疗、手术治疗或两者的联合，目前公认的药物为甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）。子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization, UAE）是CSP治疗的重要辅助手段，与药物治疗或手术治疗联合。根据最新我国专家共识，CSP分为三型：I型，妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；II型，妊娠囊部分着床于中瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数或达宫底部宫腔；III型，妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸。治疗上孕周＜8周I型主要采用超声监视下清宫术，II型、III型以及孕周＞8周的I型CSP建议术前行预处理[3]。我国部分地区经济仍较落后，部分医院特别是基层医院不具有UAE条件，且如术前药物预处理住院时间长，等待期间存在随时大出血、子宫破裂风险。本研究主要行B超引导下清宫术+宫腔球囊压迫及子宫动脉栓塞术+B超引导下清宫术+宫腔球囊压迫两者治疗方案疗效进行比较，为临床II型CSP治疗提供安全有效的治疗方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2020年12月在广西壮族自治区妇幼保健院妇科收住院治疗的II型CSP患者共45例。根据所采用的治疗方式不同分为A、B两组。A组采用B超引导下清宫术+宫腔球囊压迫，B组采用子宫动脉栓塞术+B超引导下清宫术+宫腔球囊压迫。共纳入45例，其中A组27例，B组18例。 纳入标准：（1）所有患者均符合II型CSP诊断标准；（2）孕周≤12周；（3）均在我院妇科手术治疗；（4）术后标本经广西壮族自治区妇幼保健院病理科证实符合瘢痕妊娠诊断；（5）病例及随访治疗完整。 排除标准：（1）生命征不稳定，存在阴道大出血甚至休克情况；（2）有肝肾功能、心肺功能及凝血功能异常等内科疾病；（3）曾在外院不规范治疗；（4）子宫肌瘤剔除术引起瘢痕子宫。 本研究对象的一般资料。（1）妊娠年龄（岁）：最小26岁，最大46岁，平均为A组（35.0±4.38）岁、B组（35.3±2.8）岁；（2）妊娠次数：A组为（5.0±1.8）次，B组为（4.1±1.5）岁；（3）产次：A组为（1.7±0.8）次，B组为（1.8±0.7）次；（4）剖宫产次数：A组为（1.7±0.8）次，B组为（1.8±0.7）次；（5）停经时间（天）：A组为（42.9±4.9），B组为（45.4±3.9）天；（6）孕囊最大直径（cm）：A组为（2.