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基于宋明医案的脂肪肝发病规律研究 脂肪性肝病（fld）包括酒精性肝病（ald）和非酒精性脂肪性肝病（nafd）。这是一种由多种原因引起的肝脏过度脂质超过5%或30%的肝细胞纤维素。本病自从1958年首次被发现至今已经成为全球范围内普遍存在的顽疾, 并成为西方国家肝功能异常的首要原因。目前全球的平均发病率在20%左右。随着我国生活水平的提高, 生活方式和饮食结构的改变, 脂肪肝的发病率逐年上升, 已达到10%以上, 成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。因此脂肪肝已成为目前严重的公共卫生问题之一, 急待解决。近年来国内诸多学者通过中药及复方的大量实验和临床研究表明:在中医哲学理论的指导下, 把辨证与辨病有机的结合, 发挥中医药多层次、多靶点、多角度、成本低廉、不良反应少等特点, 充分展示了中医药防治脂肪性肝病显著的疗效和独特的优势。宋元明清时期出现了众多的著名医家, 产生了不同流派的学术争鸣, 是中医病因病机、治法治则、学术理论创新的重要时期。宋元明清医家的学术争鸣和创新, 不仅在理论上独树一帜, 治疗上百花齐放, 极大地提高了临床疗效, 更重要的是改变了此前“泥古不化”的状况, 打破了因循守旧、一味崇古的局面, 开创了中医学术讨论、交流与争鸣的局面和风气, 对中医理论的深入研究、内容的充实提高起了极大作用, 至今仍有重要的现实意义。 1 研究数据 1.1 古代称谓的应用研究 脂肪肝是现代医学名词, 1997年中国中医药学会诊断专业委员会主编的中医诊断学杂志中将本病命名为“肝癖 (痞) ”, 通过对中国期刊全文数据库中1998—2008年非酒精性脂肪肝的中医相关文献研究得出与现代病名对应的古代称谓有肝痞、胁痛、积聚。并以此为检索词进行古文献研究。研究资料来自《中华医典》 (2007年电子版)收录的宋元及明清方书29本、方论11本、医方歌诀10本、单方验方38本、综合类医书68本、中医内科类18本、医案78本、医论39本、笔记16本。 1.2 本研究 脂肪性肝病古今用药对比;用药频数, 频率。 1.3 研究指标 高频药物总数统计、用药频数统计。 1.4 结果与分析 1.4.1 表1显示了药物频率的分析 1.4.2 结果分析 1.4.2. 对脂肪性肝损伤的治疗 宋元医家防治脂肪性肝病相关疾病以补虚药使用最频繁, 其次分别是理气药、活血化瘀药、温里药等, 这四类药共计51.91%;明清用药以补虚药使用最频繁占17.58%, 其次分别是理气药、活血化瘀药、温里药等, 这四类药共计53.25%。补虚药以补气药和补血药为主, 其中补气药最多占50.25%, 其次是补血药占31.61%。明清医家在认识脂肪性肝病相关病证时继承了张洁古在《活法机要》中所认为的“壮人无积, 虚人则有之”的思想, 用药遣方多以补虚药为主, 主张温补, 治疗“当先养正则积自除”, 强调实真气、强胃气, 则积自消。肝失疏泄、气机不利, 则血行不畅而成气滞血瘀, 日久可致积证, 故理气活血也是治疗大法之一, 如《石室秘录》说:“胁痛之症, 乃肝病也。肝宜顺而不宜逆, 逆则痛, 痛而不止则死矣。”指出理气法在治疗胁痛的重要性。元代罗天益在《卫生宝鉴》中治疗积聚以理气导滞、活血消积的药物为主, 并且把三棱、莪术作为治疗积聚的重要药物。张介宾《景岳全书》概括积聚治法, 指出“总其要不过四法, 曰攻, 曰消, 曰散, 曰补四者而已”, 他特别强调“若积聚下之不退而元气未亏者, 但当以行气开滞等剂, 融化而潜消之, 无形气聚, 宜散而愈”。“凡积痞势缓, 而攻补俱有未便者, 当专以调理脾胃为主”。可见张介宾对补益、理气、活血三法在治疗积聚中运用灵活贴切。 1.4.2. 胃不和则胃也不为“神”,水谷神经营养 从众多医家用药归经而言, 其中以胆经最多占29.41%, 其次分别是脾经、胃经、肝经, 宋元医家多从肝胆脾胃论治, 这与张仲景提出的“见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾”的思想一致。对明清医籍中治疗脂肪性肝病相关疾病方剂中的药物按归经进行频数统计发现在十二经中以脾经最多占22.76%, 其次分别是胃经、肝经、肺经、心经、肾经、大肠经、胆经等。李东垣师承洁古之学, 论病以外感内伤区别, 内伤病的病因多归咎于“脾胃气虚”。胃具有容纳水谷的作用, 被称为“太仓”或“水谷之海”。机体的气血津液的化生都需要依靠营养物质, 故又称为“水谷气血之海”。如《灵枢·玉版》说:“人之所受气者, 谷也。谷之所注者, 胃也。胃者, 水谷气血之海也。”容纳于胃中的水谷, 经过胃的腐熟后, 下传于小肠, 其精微经脾之运化而营养全身。所以, 胃虽有受纳腐熟水谷的功能, 但必须和脾的运化功能配合, 才能使水谷化为精微, 以化生气血津液供养全身, 故李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说:“元气之充足, 皆由脾胃之气