小儿外科学：脑性瘫痪.pptVIP

（三）手术治疗 1.目的： 纠正负重力线、平衡肌力、减轻肌肉痉挛和挛缩、改善运动功能 2.注意事项： （1）术前充分评估痉挛肌及拮抗肌肌力 （2）术后继续康复训练和支具治疗 3.适应征: （1）痉挛型 （2）智力良好，智商70%以上 （3）术前有一定的随意运动功能 （4）下肢5岁，上肢7岁，骨性手术12-14岁 4.下肢畸形的治疗 ⑴髋关节畸形 剪刀步态---内收肌切断及闭孔神经前支切断术 下肢内旋---股骨反旋转截骨术 髋关节脱位或半脱位---髋关节切开复位术 ⑵膝部畸形：屈膝畸形 原发---腘绳肌挛缩 腘绳肌松解术，伸膝位固定4-6周 当有屈髋畸形和足下垂时，禁止松解腘绳肌 继发 马蹄足（腓肠肌挛缩）—跟腱延长术 屈髋畸形（股直肌、髂腰肌挛缩）—股直肌或髂腰肌松解术 ⑶足踝畸形：马蹄足畸形、最常见 原因：腓肠肌、比目鱼肌挛缩 处理：跟腱延长术，踝关节90度位 伴内翻：胫后肌腱松解或胫前肌转位术 伴外翻：腓骨长短肌腱延长术 5.上肢和手畸形的治疗 ⑴肘关节屈曲挛缩 肱二头肌肌腱延长及筋膜多平面松解术，必要时松解关节囊 ⑵前臂旋前挛缩畸形 旋前圆肌止点前移、骨间膜松解术，旋后位固定 ⑶腕关节和手指屈曲畸形：上肢最常见畸形 桡侧腕屈肌和指屈肌延长术 伴尺偏—尺侧腕屈肌移位术 ⑷拇指屈入手掌的畸形 原因：拇指内收肌痉挛或挛缩、拇指屈肌痉挛，或二者兼有 处理 被动牵拉理疗（早期）（防掌指关节脱位） 支具固定（2-3岁）伸腕伸拇指外展位 手术（不能对掌者）：拇指内收肌屈侧止点松解石膏固定术 6.选择性脊神经后根切断术（selective posterior rhizotomy, SPR） 原理：阻断γ环路，解除痉挛 关键在于选择（病例、手术节段、术中电刺激） 缺点 （1）造成肌力减弱 （2）部分患儿还需做矫形手术，应术后1-2年后进行 适应症 （1）5岁 （2）单纯性痉挛 （3）智力正常或接近正常 （4）具有独立行走和下蹲起立能力 （5）无固定畸形 （6）严重痉挛型，为方便日常护理，可考虑行此手术 思考题 1.脑瘫的分型和临床表现有哪些？ 2.脑瘫的治疗总原则是什么？ 3.简述手术治疗脑瘫的目的、适应症及注意事项。 4.SPR是什么手术，其适应症有哪些？ 谢谢！ HTTP://WWW.CHCMU.COM HTTP://WWW.CHCMU.COM 脑性瘫痪(Cerebral Palsy) 大纲要求 1.掌握脑性瘫痪的临床分型及诊断； 2.熟悉脑性瘫痪的治疗要点； 3.了解脑性瘫痪的发病机制及早期诊断。 重点：脑瘫的临床分型及治疗。 难点：脑瘫的临床分型及早期诊断。 一、概述 (introduction) （一）简称脑瘫，又称静止性脑病、Little病 （二）是小儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害引起的非进行性中枢神经系统疾患，产生一组以肢体运动障碍为主的临床综合征 （三）脑部病变是静止的，但大多数肌肉骨骼系统的病理是进行性发展的 （四）多样、复杂的姿势和感觉运动障碍 （五）发病率1.8‰-4‰,有上升趋势 二、病因 （etiology ） 基本病因：脑组织缺氧、缺血、损伤或中毒 （一）产前：近亲结婚、宫内感染、药物、脑部先天性发育缺陷、放射性损害、妊娠中毒、酒精中毒等 妊娠35周后宫内胎儿生长迟缓者发生脑瘫的可能性大 （二）产时：早产儿、难产、宫内缺氧、生后窒息、脑出血等 （三）产后：核黄疸、感染高热、外伤等 国内早产、难产、窒息、黄疸，但1／3以上找不到原因 三、病理（Pathology ） （一）病理变化：大脑皮层、脑干、和基底节神经细胞变性坏死、纤维化，可呈局灶性和弥漫性。 （二）大体：大脑皮层萎缩、脑回变窄、脑沟增宽 （三）镜下：神经细胞数目减少 四、病理生理 上运动神经元疾病 缺乏生理运动负荷和牵拉应力刺激 骨骼肌纵向生长严重滞后 松弛机制缺乏 骨骼肌生长滞后于骨骼 肢体畸形 关节不稳定 退行性改变 五、分型及临床表现(Type Clinical manifestation) 目前国际上对脑瘫分型尚不统一 根据脑瘫累及的身体范围分为 单瘫 截瘫 偏瘫 三肢瘫 四肢瘫等 根据运动障碍分为： 痉挛型: 占65-70% 手足徐动型 共