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便秘危险因素的研究进展 近年来，中国先后有几篇关于便秘发病率的报告。然而，便秘的病因复杂，临床症状的个体差异较大，这给研究便秘发病率带来了困难。此外，由于研究人员对诊断标准的理解不同，研究内容缺乏统一的标准，而且人们无法比较，因此报告的结果各不相同。现将国内有关便秘的流行病学调查资料作一简单综述。 1 不同年龄组患者的或感染情况 刘世信等以天津市两个区年龄≥15 a的人口作为调查对象,结果显示随年龄增加便秘患病率明显增加,且60 a以上者明显增多。尉秀清等在广州的调查结果亦显示,便秘患者随年龄增长而明显增加,60 a以上老人总患病率为7.3%。郭晓峰对北京市18~70 a的城乡居民进行调查,发现不同年龄段中30~39 a组患病率最高,比较≤39 a组与≥40 a组差异无显著性。于普林等采用多级整群抽样方法对北京、上海、广州、西安、沈阳、成都6城市的老年人进行调查,结果显示总患病率为11.5%,并随年龄增长便秘患病率明显增加。李增金等对北京市区和近郊村60 a以上的老年人进行调查,总患病率为20.39%,并随年龄增长便秘患病率明显增加。李玺等对西安市4个居委会及远郊7个自然村的60 a以上的老年人进行了问卷调查和体检,结果城市老年人患病率为16.8%,农村为10.2%,但未提及是否老年人年龄越大患病率越高。王静思等对成都市2个居委会和近郊9个村的60 a以上老年人进行了调查,结果显示城市患病率为4.7%,农村为12.6%,且均随年龄增大而上升。 以上资料除郭晓峰等认为30~39 a是便秘的高发年龄外,均显示老龄化是便秘的一个高发因素。 2 危人群人群调查 大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系,女性是高危人群,广州的调查显示男女患病率比为1∶1.77。北京成人男女患病率比为1∶4.59。天津市男性患病率为2.61%,女性为5.95%,男女比例为1∶2.75。 3 各城市的查线结果见表1 国内调查显示便秘的发生有明显的地域性。全国6个城市老年人便秘调查结果显示:我国北方地区便秘患病率高于南方地区,如北方城市北京患病率为20.3%,西安患病率为12.9%,沈阳为18.5%;南方城市上海患病率为7.0%,广州为9.0%,成都为10.4%。 便秘的患病率还显示出城乡差别,北京的结果显示,农村为23.0%,城市为18.2%。全国6个城市结果发现,城市患病率为10.9%,农村为12.3%。成都调查结果显示,城市患病率为4.7%,农村为12.6%。以上结果均显示农村高于城市。但西安的调查结果却显示,城市患病率(16.8%)高于农村(10.2%)。 4 会饮料与职业 目前有关便秘和职业的关系各家说法不一。一些调查结果均显示便秘和职业有一定关系,但每家报道又有区别,可能一方面由于地区差异造成的,另一方面由于职业分类没有统一的标准,因而各家报道结果可能不具有可比性。 5 文化程度与会饮增长率 我国有关便秘患病率和文化程度关系的报道较少且结果不一。天津的调查结果认为随文化程度的增高便秘的患病率下降。李增金等调查结果显示文化程度与便秘无明显的相关性。广州调查结果显示,小学或低于小学文化程度者患病率为3.3%,中学文化者为3.6%,大学或大学以上者为4.1%,三组间差异无显著性。 6 便秘的原因 便秘的病因极其复杂,可以归纳为两大类:继发性便秘和原发性便秘。 6.1 便秘后 6.1.1 长期服用可减少便意 ①不合理的饮食习惯,如低纤维素饮食,饮水不足;②不良的排便习惯,如不定时排便,长期摒便,人为抑制便意;③药物应用:一是长期服用诱发便秘的药物,如镇痛药、抗惊厥药、抗酸药、抗胆碱能药、钙通道拮抗剂、阿片类、铁剂、利尿剂等;二是滥用泻剂,早已证明滥用含有蒽醌类及其衍生物等接触性泻剂可以形成“泻剂结肠”;④环境改变或排便方式改变;⑤运动量减少。 6.1.2 心理障碍 心理因素是影响肠道功能的重要因素,许多临床资料揭示了心理因素与肠道功能有关,性格外向的人大便频繁量多。 6.1.3 肠排他种病 ①结肠肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻;②肠扭转、肠套叠、巨结肠、便秘型肠易激综合症、肠管平滑肌或神经元性病变;③直肠脱垂、直肠膨出、痔、肛裂等。 6.1.4 周围神经病变 ①神经系统疾病:骶副交感神经损伤、多发性硬化、脊髓损伤、周围神经病变等;②代谢性疾病和内分泌疾病:如糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、 电解质紊乱(高钙血症、低钾血症)。 6.2 便秘的主要原因是便秘 6.2.1 肠肌间神经介质超微技术 是指肠内容物从肠近端到直肠远端的通过时间较正常减慢,目前采用超微技术研究发现其肠肌间神经丛异常和肠神经递质改变,如抑制性神经介质一氧化氮和血管活性肠肽增多,这些可能与结肠动力障碍有关。 6.2.2 留留物维持存 肠内容物在全结肠传输时间正常或轻