《国际胰腺协会美国胰腺协会循证医学基础上的急性胰腺炎处理指南》2013评介.docxVIP

《国际胰腺协会美国胰腺协会循证医学基础上的急性胰腺炎处理指南》2013评介 2013年7月，作者收到了美国胰腺协会（美国胰腺协会）的电子邮件。本附件是关于国际胰腺协会（美国胰腺协会根据医学基础上处理急性胰腺）的指南。读完这篇指南, 整体印象可以归纳为“实用、权威”, 堪称近10年来最优秀的一篇急性胰腺炎诊疗指南。以下就该指南的一些特点谈一下笔者的感想: 1 循证医学证据 急性胰腺炎危害严重, 病情复杂多变, 治疗方面既强调“个体化”, 同时学界也期盼以循证医学证据为基础且获得广泛认同的指南作为指导。国际胰腺学会及美国胰腺学会作为胰腺疾病研究领域的顶尖组织, 通常每10年更新一次指南, 充分考虑在此期间源自RCT实验和系统评价的循证医学新证据。 2 学术民主及相对代表性 众所周知, 疾病诊疗指南的修订要求极为严格, 应最大程度体现客观性和科学性, 避免所谓“权威意见” (C级证据) 对结果的干扰。在本指南的修订过程中, 无论是总体工作计划的制订, 还是“指导委员会”、“执行委员会”及“专家裁判委员会”的选举组成, 都体现了规范性和学术上的民主。而参与指南编撰的12个具体工作组, 则由各领域的顶尖专家担纲, 成员来源至少涵盖2个大洲, 体现了广泛代表性。每个工作组对于相关文献的综述有严格要求, 同时自身接受证据分级培训。对于文献综述后得出的相关结论, 工作组给出了推荐力度及证据质量, 同时作出了相应评价及解释。随后, 这些结论提交权威会议讨论, 讨论程序经过严格规定, 参与讨论的人员均为全球该领域的高级专家, 使用量表对这些推荐意见进行表决, 将这些意见分为了“高度共识”及“低度共识”。最终在得到上述委员会批准后, 指南撰稿完成。纵观上述编写过程, 其已最大程度地减少了人为因素的干扰, 保证了科学性。 3 临床医生的应用 指南给出了共计38条推荐意见, 涵盖了急性胰腺炎临床处理的12个方面, 均是临床最常见的重要问题, 可操作性佳, 对于临床医生非常实用。既保证了临床诊疗的规范, 同时对于医务人员也是一种保护。以急性胰腺炎外科处理为例, 指南对于病情的判断、外科操作指征、处理时机、处理方法及先后顺序等均作出了全面细致的指导, 对临床实践提供了极大的帮助。 4 “推荐意见评价”是关键因素 指南中的每条推荐意见均涵盖了3方面内容———推荐力度、证据质量及共识程度。当然, 最佳的推荐意见应该是“1A, 高度共识”, 其由于源自高质量的RCT研究, 应该被严格遵循。而对于临床工作而言, 往往是先有实践, 再有研究和证据。当某些问题的证据还不是很充分, 但相关专家根据实践经验对其强烈推荐且达到高度共识, 这些推荐意见仍应得到高度重视 (如1C, 高度共识) 。对于指南中共识程度不高的推荐意见, 属于学术讨论中的正常现象。在面对这些相关临床问题时, 我们建议充分研读“推荐意见评价”这一环节, 了解整体研究概况, 同时结合自身实际, 做出合理选择。 指南编撰成稿只是第一步, 今后在急性胰腺炎临床处理过程中应着眼于使本指南得到最佳传播和贯彻, 将这些推荐意见视为当前急性胰腺炎处理的参考标准并指导今后的临床研究。