动脉导管未闭超声诊断.pptVIP

动脉导管未闭超声诊断;概述;动脉导管未闭解剖示意图：AO主动脉、LPA左肺动脉、RPA右肺动脉、 SCV上腔静脉、*动脉导管。;病了解剖和病理生理;胎儿时期：肺末张开，肺循环没有氧合 作用，主要是经过胎盘，所以，肺静脉 回左房血流量少，大部分是来自右房经 卵圆孔的动脉血，肺动脉压力高，来自 右心室肺动脉的血经过动脉导管流入降 主动脉达全身。 胎儿时期和循环特点：正常时右向左分 流。如在胎儿时期动脉导管提前关闭， 会引起右心衰竭等。 胎儿时期母体胎盘能分泌前列腺素，前 列腺素E的作用能维持动脉导管开放。 在生后早期因胎盘分泌前列腺素降低， 动脉导管遇氧而收缩关闭。;动脉导管未闭血流动力学;动脉导管未闭常用超声切面;三腿裤切面：即主肺动脉分叉部 长轴切面,胸骨旁主动脉根部短轴 切面基础上稍转动探头，显示主 肺动脉及左右肺动脉长轴。;调整的大动脉短轴切面:在大动脉短轴基础上,稍 调整探头闪掉左肺动脉,要点显示主动脉短轴,主 肺动脉、右肺动脉长轴，降主动脉和导管。;胸骨旁导管弓长轴切面： 是在大动脉短轴切面的 基础上调整探头，使显 示的降主动脉短轴逐渐 拉长形成长轴切面观。;胸骨上主动脉弓长轴切面： 探头标志点朝向患者左肩。;胸骨上窝主动脉弓短轴切面： 在胸上窝主动脉弓长轴切面 的基础上作垂直90°旋转， 在旋转过程中可显示：主肺 动脉及左肺动脉长轴，降主 动脉、弓降起始部短轴与开 放的动脉导管，箭头所示。;切面及M型超声图像;图为管型动脉导管未闭伴赘生物形成的切面图像： 病人为28岁女性，4个月前有高烧史。在主动脉根 部短轴切面上显示降主动脉与主肺动脉分叉处偏左 之间的管状沟通，实测值8mm，垂直向上箭头示。同步显示舒张期肺动脉瓣及导管沟通处有大小不同的团块样附加回声，垂直向下箭头和斜箭头示。;图为显示舒张期(右图)和收缩期(左图)肺动脉瓣 两侧多发赘生物附着，箭头示。;窗型动脉导管未闭： 病人为45岁女性，图为左室长轴切面，显示全心增大，以左心为主，实测值左心室内径69mm，左心房内径48mm，右心室内径23mm。;窗型动脉导管未闭： 图为主动脉根部短轴切面，显??主肺动脉显 著扩张，实测值48mm。左、右肺动脉亦明 显扩张。;窗型动脉导管未闭： 图为主动脉根部非原则短轴切面，显示降主动脉 与主肺动脉间导管沟通，导管较宽，约18mm， 较短，箭头所示。;导管未闭左向右分流间接征象：M型超声心动图显示， 左室腔扩大，左室壁运动增强。;动脉导管未闭合并肺动脉高压：右室显度扩大并 肥厚，左室腔缩小，阐明有梗阻型肺动脉高压。;频谱多普勒超声图像;无肺动脉高压时，谱频由单峰构成，收缩期上升支较陡，舒张期下降支较缓。收缩期血流峰速度可达5m/s，舒张期血流速度可达4-4.5m/s。有时只统计到单期血流频谱，其原因是在心动周期中取样线脱离了分流束。所以，在统计动脉导管的分流频谱时，嘱病人屏气，控制好探头位置。 在有明显肺动脉高压时，因为降主动脉与肺动脉间的压差减小，左向右分流量降低，收缩期峰速度和舒张期速度均明显减低，舒张期速度减低更明显，可降至1-2m/s。当肺动脉的压力超出了主动脉压力，可产生右向左分流。此时分流的频谱由正向(左向右分流)变成负向(右向左分流)，分流速度一般较低。 假如有明显的左室容量负荷过重，二尖瓣环可扩张，造成二尖瓣返流。用脉冲波多普勒可定位，半定量评价二尖瓣返流。同步，因为返流量增长，二尖瓣、主动脉瓣口的血流速度加紧。;应用连续波或脉冲波频谱还能定量评估动脉导管未闭的左向右分流和间接估测肺动脉压力。 肺动脉压力的测量涉及肺动脉收缩压和舒张压。动脉导管两端的收缩期压差(△Ps)，为主动脉收缩压(A0SP)与肺动脉收缩压(PASP)之间的压力阶差。又因在无左室流出道狭窄时AOSP与肱动脉收缩压(BASP)相近，能够替代主动脉压力，这么肺动脉收缩压即为：PASP＝BASP- △Ps 。例如，测得导管血流收缩期峰速为4.5m/s，测得的肱动脉收缩压为120mmHg，则肺动脉收缩压为120－4×4.52＝120－81＝39mmHg。 同理肺动脉的舒张压(PADP)即为肱动脉舒张压(BADP)与导管两端舒张期压差(△Pd)之差，即PADP＝BADP—APd。例如，测得的导管血流舒张期峰速为4m/s，肱动脉舒张压力为80mmHg，则肺动脉舒张压为80－4×42＝16mmHg。;动脉导管未闭主肺动脉内经典频谱： 双期、连续性、锯齿形、高速频谱。;动脉导管未闭左向右分流的脉冲波频谱：在主动脉根部短轴切面上将取 样容积设置在导管的肺动脉开口处，频谱呈高度混叠状态，连续整个心 动周期，灰度较强，无法鉴定频谱的方向、峰速度及频谱的形态。;图为动脉导管未闭左向右分流的连续波频谱：在主动脉根部短轴切面上 将取样线沿彩色分流束设置，频辩