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1 内 部 参 考 2022 第 3 期(总 11 期) 闵行区卫生局医疗事故处理办公室 2022 年 8 月 持续改进诊疗服务质量、保障医疗安全 本 期 要 目 一、本期短评 ……………………..…… ........2 二、案例分析 ……………………..…… ........3 三、经验教训 ……………………..…… ........4 四、本期投诉 ……………………..…… ........4 五、外区案例 ……………………..…… ........6 六、交流园地 ……………………..…… ........8 来信地址：闵行区七莘路 750 号银福大厦五楼 505 室 邮 编： 200110 电 话：(含传真) 邮 箱： mhqsgb@sina .com 联 系 人：吴庆令 2 【本期短评】 再谈 --医师执业活动认真查体的重要性 漏误诊现象是困扰医疗机构及临床医务人员的沉疴宿疾。分 析 2022 年本市医疗机构发生的 985 例医疗纠纷， 因漏误诊构成医 疗过错的占 40.7%。而三级医院为 33.1%，二级医院为 44.2%，一 级医院为 46.7%。众所周知，临床工作漏误诊现象难以避免， “医 疗风险无处不在”,它贯通于门诊、住院、出院等环节和诊断、治 疗、康复等诊疗行为的全过程中。医务人员在执业活动中应严格 执行诊疗规范， 培养良好的执业习惯，充分履行专业的注意义务。 各级医院的职能科室在减少漏误诊方面要多做努力，竭力杜绝因 少数医务人员工作责任心不强，技术操作不规范、不严谨，诊疗 中不注重全面的体格检查，更有甚者不了解病情，不检查病人造 成的非正常漏误诊现象的发生。希翼通过大家努力使我区医疗机 构今年的漏误诊率能下降五个百分点及以上，并持续保持稳中有 降。本期“内参”提供相关漏误诊案例供临床医师讨论学习，希 望能从中总结他人的经验教训，丰富自己的临床经验，竭力减少 临床的漏误诊，保障医疗安全。 闵行区卫生局医疗事故处理办公室 3 【案例分析】 案例 1 患者，女性， 51 岁。骑车摔倒受伤后于某医院就诊，急诊医师让病 人拍摄腰部 X 线片后请骨科医师会诊，未发现异常，认为是腰肌劳损， 嘱卧床歇息、对症治疗。后因腰痛不缓解连续 4 次在该医院门诊就诊， 诊断均为腰肌劳损。 5 个月后病人仍感腰痛，到上级医院就诊，经上级医 院拍片示 T11 压缩性骨折，复读原片为同一部位骨折。患者认为：初次 就诊医院存在误诊、漏诊和误治。要求赔偿。 【经验教训】 1.急诊医生没能在第一次就诊时诊断出 T 压缩性骨折，存在漏诊。 11 漏诊主要原因是当班医生没有进行认真的体格检检(如腰椎压痛、叩痛 等)和子细读片。 2.患者腰痛不缓解， 后连续 4 次门诊就诊， 接诊医生依然没有采取规 范的体格检查，也没有再核片，而是先入为主，不认真分析病人诉说， 坚持诊断均为腰肌劳损，以至于初诊时的漏诊未被发现，未及时进行相 应补救措施。 案例 2 患者因“头昏、胸闷、气急”于某医院就诊，拟诊“右肺感染”门 诊予以补液消炎治疗， 7 天后因“咳嗽气急加重”收入院，依然考虑“右 肺感染”予以补液消炎治疗。入院第二天患者症状加重自行到市胸科医 院就诊，胸科医院诊断为“心衰”、否认有肺部感染。患方认为：初诊医 院存在误诊的过失，延误病情的治疗，要求赔偿。 4 【经验教训】 1、该案例是由于没对患者进行正规的体格检查造成的漏诊误诊。仅 凭摄片未严格按照诊疗常规结合临床做相关的体格检查(如心肺听诊、 心界扩大、颈静脉怒张、水肿、紫绀情况等 )。 2、根据病因“一元论”：尽可能用一种病因解释所有症状情况， 显然 心力衰竭对于该患者的各种表现的解释优于“肺部感染”。 3、在患者抗炎治疗 7 天后病情没有缓解， 输液后反而加重的情况下， 医生仍然偏信摄片结果而不予进一步检查及分析病情。 4、医务人员在执业过程中要养成良好的执业习惯，重视每一个细节， 重视病史问询和体格检查，不能单凭化验、检查结果妄下结论。 【本期投诉】 1、何※ ※来访投诉华泰医院 何※ ※于 4 月 1 日来访， 2022 年 10 月 24 日 “从货车上摔下伴胸痛 3 小时”于华泰医院就诊，摄片：右胸壁轻度组织损伤，赋予普通对症处 理。 2022 年 12 月 2 日再次区长宁区中心医院就诊， 摄片示： 右侧第 9-10 肋骨陈旧性骨折。 12 月 6 日 X 线报告： T11-12 陈旧性病变。认为华泰医 院初诊时漏诊。 2、王※ ※来访投诉市儿科医院 王※ ※于 4 月 14 日来访，诉其孙， 45 天，因“咳嗽”于2022 年 2 月 22 日在市儿科医院就诊，诊断为肺炎予以