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从肝论治过敏性鼻炎 现代医学认为，过敏性鼻炎即变应性鼻炎是一种心理疾病，其发生与情绪因素密切相关。它通常表现出抑郁、焦虑、易怒和焦虑等副作用。中医学认为, 情志异常为神之变化, 神伤可致气机紊乱。《素问·举痛论》曰:“怒则气上, 喜则气缓, 悲则气消, 恐则气下, 惊则气乱, 思则气结”。气机失调进一步发展, 可致百病丛生。本研究试从病因病机角度分析过敏性鼻炎与情志的关系, 了解情志因素对过敏性鼻炎的影响, 进而探讨采用疏肝调神法以调节情志, 治疗过敏性鼻炎的针灸取穴思路。 1 外因及内生因 《素问·调经论》曰:“邪之生也, 或生于阴, 或生于阳。生于阳者, 得之风雨寒暑, 生于阴者, 得之饮食居处, 阴阳喜怒”。“喜怒”应泛指“七情”, 是使人患病之内因;“风雨寒暑”是外因, 外因要通过内因才能起作用。可见中医学理论很早就意识到心理因素的致病作用, 并将这一类病因总结为情志病因。 1.1 外在和内在反应相关的因素 过敏性鼻炎是一种由Ig E介导的Ⅰ型变态反应, 属于中医学中的“鼻鼽”, 临床症状主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕。病因涉及多方面, 如《严氏济生方》中云:“若七情内郁, 六淫外伤, 饮食劳役, 致鼻气不得宣调, 清道壅塞。其为病也, 为衄、为痈、为息肉、为疮疡、为清涕、为窒塞不通、为浊脓, 或不闻香臭。”指出除饮食、外感、劳役外, 七情内郁导致气机不畅, 肺失宣降, 气血津液输布失调, 也可导致鼻功能异常, 产生流涕、鼻塞、嗅觉减退等过敏性鼻炎的症状。 现代研究也证实情志的异常变化是过敏性鼻炎的发病原因之一。过敏性鼻炎的发生与外界刺激密切相关。外界刺激因素存在于生活、工作、娱乐环境中, 可分为两类。第1类是通过检测可以发现但又无法避免的有形刺激因素, 如空气中的粉尘、尘螨、花粉等过敏原, 但对这类刺激因素并非人人都会感应发病, 发病的重要因素还在于个体对这些刺激因素的抵抗力。第2类刺激因素即现代人所面对的生活压力。生活压力无形可查却又严重影响机体免疫力, 由此引发的情绪变动, 暗中不断削弱机体的抵抗力, 当机体再次遇到空气中的花粉、粉尘或者温度的变化时, 即发生打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞。而生活环境无法改变, 压力暂不能消除, 更可能不断地累积, 则症状反复发作。机体的鼻炎症状和情绪障碍反复出现, 彼此影响, 最终发展成持续性的过敏性鼻炎。 因此可见, 过敏性鼻炎是外界刺激因素作用于机体而引起的异常免疫反应, 其发生与患者的免疫功能密切相关, 而由压力等导致的情绪异常会降低患者的免疫功能, 内外因素的夹杂则致疾病的发生。正如中医学对鼻鼽基本病机的认识概括为“肺气虚弱, 外感风寒”。长期的压力致机体正气不足可理解为“肺气虚弱”, 也就是现代医学所谓免疫功能低下。正因为“肺气虚弱”, 外界刺激因素如“风寒、七情过极”等才可致疾病的产生。“风寒”中可夹花粉、尘螨等过敏原, “七情”即现代医学所指的心理活动, 七情过极就是压力的累积, 情绪的爆发。 值得一提的是过敏性鼻炎和哮喘是同一种疾病的不同表现, 两者的关系为“同一气道, 同一疾病”, 哮喘和过敏性鼻炎常发生于同一患者, 过敏性鼻炎患者中哮喘发生率为20%~38%, 哮喘患者中有60%~78%合并过敏性鼻炎。支气管哮喘是过敏性疾病, 更是典型的心身疾病, 精神心理因素在哮喘的发生、发展和转归中起着重要作用。心理因素常诱发或加重哮喘症状, 鼻炎症状常为伴发症状。由此可知情志在过敏性鼻炎的发病、发展、转归中有着同样重要的作用。 1.2 患者双向压力 过敏性鼻炎虽无性命之忧, 但喷嚏会导致头晕、头痛、头昏沉。喷嚏、流涕常不期而至, 与鼻痒、鼻塞一样可致心烦, 影响睡眠, 因此患者在生理和心理上承受双重压力。Pearson发现, 很多患者因为过敏性鼻炎产生不安、忧虑、焦虑、抑郁等心理障碍, 严重时影响睡眠, 使人产生悲观、烦闷, 有的患者甚至产生恐怖感。儿童可因此引起学习能力下降、记忆力减退、焦虑甚至患上孤独症。此时的患者不仅肺脏气机失调, 由于脏腑气血异常, 引发了情志的异常变化, 如《素问·调经论》曰:“血有余则怒, 不足则恐”。 2 情绪体验原因 情志的改变与肝主疏泄的调节作用有着密切的关系。肝主疏泄功能正常, 气机升降出入有序, 则情志如常, 气和志达, 如《灵枢·平人绝谷》中所云:“血脉和利, 精神乃居”。 过敏性鼻炎是一种狭义概念上的心身疾病, 是部分由心理因素引起的躯体疾病, 兼具躯体症状和情绪障碍。过敏性鼻炎躯体症状的不适对正常情志产生不良影响, 不良的情绪体验影响患者对躯体疾患不适的感受, 鼻炎症状加重, 则情绪越来越难以控制。朱丹溪云:“气血冲和, 万病不生, 一有怫郁, 诸病生焉。”外界的精神刺激日久可致肝气郁结, 肝失疏泄, 影响脏腑功能, 而肺