心律失常药物治疗.ppt

抗心律失常药物的临床应用;内容提要;抗心律失常药物（AAD）的历史回忆;AAD分类(Vaughan Williams分类);AAD最新分类;AAD最新分类-1;【II类】自主神经克制剂和激动剂 IIa： 非选择性β受体阻滞剂：卡维地洛、普萘洛尔和纳多洛尔 选择性的β1受体阻滞剂：比索洛尔、美托洛尔等 IIb：非选择性的β-肾上腺素能受体激动剂，异丙肾上腺素 IIc：毒蕈碱型M2受体克制剂：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱 IId：毒蕈碱型M2受体激动剂：氨甲酰胆碱、毛果芸香碱、乙酰甲胆碱 、地高辛 IIe：腺甘A1受体激动剂，腺甘和ATP;【III类】钾离子通道阻滞与开放剂 IIIa:电压门控钾离子通道阻滞剂 非选择性钾离子通道阻滞剂: 氨巴利特、胺碘酮、决奈达隆 HERG通道介导的迅速钾离子电流阻滞剂: 多非利特、伊布利特、索他洛尔 Kv7.1通道介导的慢速钾离子电流阻滞剂: 延长动作电位恢复时间、 有效不应期和QT间期（研究阶段，未上市） Kv1.5通道介导的超迅速钾离子电流阻滞剂: 选择性延长心房的有效不应期，维纳卡兰 Kv1.4和Kv4.2通道介导的短暂钾离子外向电流阻滞剂: 替地沙米（房颤紧急复律上市申请中） IIIb:代谢依赖的钾离子通道开放剂:尼可地尔、吡那地尔 IIIc:传送依赖的钾离子通道阻滞剂: BMS914392（上市申请中）;【IV类】钙离子触控调整剂 IVa:膜表面钙离子阻滞剂 非选择性的膜表面钙离子通道阻滞剂: 苄普地尔 L型钙离子通道阻滞剂: 维拉帕米、地尔硫卓 T型钙离子通道阻滞剂: 临床未获批 IVb:细胞内钙离子通道阻滞剂 SR RyR2-钙离子通道阻滞剂: 氟卡胺、普罗帕酮 IP3R-钙离子通道阻滞剂: 临床未获批 IVc: 肌浆网钙离子-ATP酶激动剂：临床未获批 IVd:膜表面离子互换克制剂：临床未获批 IVe:磷酸激酶和磷酸化酶克制剂：临床未获批;【V类】机械敏感性通道阻滞剂? 氨茴酸 【VI类】缝隙连接通道阻滞剂 生胃酮一种原来治疗胃病的药物，待上市 【VII类】上游靶向调整剂 ACEI?降低心律失常发生基质 ARB 降低心律失常发生基质 ω-3脂肪酸?降低心梗后心律失常 他汀类?降低心梗后降低心律失常;内容提要;奎尼丁（Quinidine）;利多卡因（lidocaine）;普罗帕酮（propafenone）;β受体阻滞剂（Beta blockers,BBs);胺碘酮(amiodarone);钙通道阻滞剂(calcium channel blockers，CCBs);洋地黄类（Digitalis）;腺苷类;抗心律失常新药;一种新型离子通道活性III类抗心律失常药物;伊布利特电生理作用的离子通道基础;化学构造类似于胺碘酮但不含碘，摒除了碘有关不良反应，于2023年相继在美国和欧洲上市 电生理特征与胺碘酮相同，对钠、钾、钙离子通道和β受体等都有阻滞作用；可延长心肌动作电位时程，减慢房室传导速率，减慢窦性心律；同步还具有明显的负性肌力作用 适应证限于心脏无明显构造异常、冠心病和稳定性心衰（NYHA 心功能Ⅰ/Ⅱ级）的房颤转复后窦性心律的维持；不能用于严重心功能不全患者，也不作为永久性房颤的减慢心率治疗;维纳卡兰（Vernakalant）;尼非卡兰（Nifekalant）;伊伐布雷定（Ivabradine）;J Gen Physiol. 2023;120:1-13.;内容提要; 2023年2月，EHRA、ESC心血管药理学工作组共同公布了“抗心律失常药物的临床使用和临床决策共识”，内容涉及： 开启AAD治疗的决定和随访 AAD分类和药理学 AAD的监测 个体化用药提议 AAD用于预防高危患者的心源性猝死 AAD作为辅助治疗以及安全性问题等;2023EHRA/ESC共识：目前AAD的适应证有限;对有基础心脏病患者AAD治疗的个体化提议;对于妊娠妇女AAD治疗的个体化提议;ADD预防高危患者的心源性猝死（SCD）;?AAD的安全性问题;致心律失常风险管理流程;内容提要;房性早搏和非连续性房性心动过速;2023EHRA/HRS/APHRS室性心律失常教授共识;室性心律失常的诊治要点;经过足量β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗仍有症状性非连续性室性心律失常的患者，可考虑其他抗心律失常药物治疗，以改善心律失常有关症状 临床症状明显或左心室功能下降且无其他原因可循者，导管消融治疗可能对非连续性室性心律失常频繁发作所致的临床症状或左心室功能下降有改善作用 心