诊断学教学课件：心悸.pptVIP

首都医科大学附属北京潞河医院 首都医科大学附属北京潞河医院 心 悸 * 教学大纲 1.心悸的概念 2.心悸的病因和临床表现 * 概念 心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。 心悸≠心动过速 * 生理性心脏搏动增强 ①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时； ②饮酒、喝浓茶或咖啡后； ③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。 * 病理性心脏搏动增强 (1)心室肥大： 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。 动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。 脚气性心脏病，因维生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。 * 病理性心脏搏动增强 (2)其他引起心脏搏动增强的疾病： ①甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。 ②贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸。 ③发热，此时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。 ④低血糖症、嗜铬细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。 * 心律失常 心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸 (1)心动过速： 各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。 (2)心动过缓： 高度房室传导阻滞(二、三度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。 (3)其他心律失常： 期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。 * 心脏神经症 由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。 临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。 β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。 本病进行普萘洛尔试验可以鉴别，β-肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。 * 发生机制 心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关 心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸， * 伴随症状 1．伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等。 2．伴发热见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 3．伴晕厥或抽搐 见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。 4．伴贫血见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。 5．伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。 6．伴消瘦及出汗见于甲状腺功能亢进。 * 谢谢！ * 首都医科大学附属北京潞河医院 首都医科大学附属北京潞河医院 *