诊断学教学课件：咳嗽与咳痰.pptVIP

教学内容 发绀的概念 发绀的发生机制 发绀的病因与分类 发绀的临床表现及问诊要点。 发绀 学习目标 了解发绀的发生机制 掌握发绀的概念、病因与临床表现 发绀的问诊要点 定义 发绀（cyanosis） 也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫。 在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床。 发生机制 1.血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多。 —脱氧血红蛋白绝对量50g/L 2.血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力 —高铁血红蛋白30g/L __硫化血红蛋白5g/L 病因与临床表现 血液中脱氧血红蛋白增多 —中心性发绀 —周围性发绀 —混合性发绀 血液中存在异常血红蛋白衍生物 —高铁血红蛋白血症 —硫化血红蛋白血症 病因与临床表现 中心性发绀 —产生原因：动脉血氧饱和度降低 —类型 肺性发绀 心性发绀 病因与临床表现 中心性发绀 —产生原因：动脉血氧饱和度降低 —类型 肺性发绀 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换。 ---呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气。 心性发绀 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，1/3心排血量 ---心力衰竭、发绀型先天性心脏病 病因与临床表现 中心性发绀 特点： 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤 ---发绀部位皮肤温暖 ---常伴杵状指（趾）、红细胞增多 病因与临床表现 周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 ---淤血性周围性发绀 ---缺血性周围性发绀 ---周围毛细血管收缩 病因与临床表现 淤血性周围性发绀 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取 ---右心衰竭、缩窄性心包炎 病因与临床表现 缺血性周围性发绀 原因：循环血量不足、心排血量减少、周围血管痉挛性收缩 ---严重休克、雷诺病 病因与临床表现 周围毛细血管收缩 ---寒冷或接触低温水 病因与临床表现 周围性发绀 特点 ---肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 ---发绀部位皮肤温度低 ---按摩或加温后发绀可消失 病因与临床表现 混合性发绀 中心性与周围性发绀并存 常见于 ---左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 ---心胸疾病合并周围循环衰竭 病因与临床表现 中心性发绀 周围性发绀 发绀部位 全身性 肢体末梢与下垂部位 皮肤温度 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 杵状指 常有 少见 红细胞数 增多 正常 动脉血氧饱和度 降低 正常 高铁血红蛋白血症 产生原因：Fe2+ 被Fe3+ 取代，失去与氧结合的能力 常见于 ---服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类 ---进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜 病因与临床表现 高铁血红蛋白血症 特点： 急骤出现，暂时性，病情危重 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退 病因与临床表现 硫化血红蛋白血症 产生原因 ---有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 ---便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白 特点：持续时间长，一旦形成不能恢复 病因与临床表现 发绀对患者的影响： ----呼吸困难 ---焦虑、恐惧 问诊要点 有无与发绀相关的疾病史或用药史 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史？ 有无严重休克、血栓闭塞性脉管炎等疾病病史？ 有无大量进食变质蔬菜？ 有无服用含硫药物？ 问诊要点 发绀的分别特点、范围及严重程度 发绀是什么时候开始的？起病的情况是怎样的？持续多长时间了？ 发绀的分布部位与范围？是全身性还是局部性的？ 使发绀加重或减轻的情况有哪些？ 发绀对患者的影响 ---有无呼吸困难？ ---有无负性情绪？ 思考题 什么是发绀？ 为确认患者有无发绀，重点应观察哪些部位？为什么？ 比较中心性发绀和周围性发绀临床表现特点的异同。 如何对发绀病人进行问诊？ 病 例 陈xx，男性，50岁，主因“发热、咳嗽3天” 就诊。 需要了解哪些信息？ 1.年龄、性别、职业、生活及过敏史、既往病史及用药有关的危险因素和治疗过程。 2.咳嗽的时间、性质、节律、诱发因素、痰量、性状以及伴随症状。 3.体格检查寻找线索。 4.辅助检查。 咳嗽的分类 咳嗽通常按时间分为3类： 急性咳嗽3周 亚急性咳嗽3～8周 慢性咳嗽≥8周 咳嗽的原因--急性咳嗽 最常见的病因 普通感冒 其它病因 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘 咳嗽的原因--亚急性咳嗽 最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻