诊断学教学课件：临床常用诊疗技术.pptVIP

临床常用诊疗技术 } 　 本次课程的目的： 　　 　熟悉 胸膜腔穿刺术 腹腔穿刺术 适应证 禁忌证 操作步骤 注意事项 病例： 患者、男、53岁，诊断套细胞淋巴瘤2年，低热伴喘憋1月，加重1天入院。 X线胸片： 一、胸膜腔穿刺术（１） thoracentasis 胸膜腔穿刺术（2） 适应证： 　　1）诊断：了解胸液性质 鉴别渗出液与漏出液 鉴别良、恶性胸腔积液 2）减压：减轻胸腔积液引起的呼吸困难 3）治疗：胸腔内注药,如结核注入链霉素 胸膜腔穿刺术（3） 　　　 准备： 　　　 　　 术前患者应进行胸部x线和超声波检查 　　　确定胸腔内有无积液或积气 　　　了解液体或气体所在部位及量的多少 　　　并标上穿刺记号 胸膜腔穿刺术（4） 方法： 1. 体位：患者多取坐位 2、穿刺部位:（进针部位：在下一肋弓的上缘） 胸部叩诊实音最明显的部位 或积液水平面下1 - 2肋间 　 多取 腋前线第５肋间、腋中线第6-7肋间、 肩胛线或腋后线第7-8肋间 　　　　 病人的体位 进针标记 脊柱旁5~10cm 进针部位避免损伤肋间神经 胸膜腔穿刺术（5） 胸膜腔穿刺术（6） 1、诊断性抽液 　 50-100ml 2、减压抽液： ≯600ml （首次） ≯1000ml （以后） 3、脓胸者： 尽量抽净 4、检查瘤细胞： 　 至少100ml 注意事项： ①操作前向病人说明穿刺目的，消除顾虑 ② 严格无菌操作 避免从皮肤感染部位进针 避免第9肋骨以下进针 ③一次抽液不可过多、过快 ④操作中密切观察病人反应（胸膜过敏反应, 咳嗽、气短、咯泡沫痰等 -----警防空气进入胸腔（气胸） ⑤病情危重、有出血倾向或严重肺气 肿者-----慎重 二、腹腔穿刺术（１） abdominocentasis 　　适应证： 　　　 1 诊断：了解腹水的性质；如结核性？癌性？ 2 减压：减轻腹水引起腹胀呼吸困难 3 治疗：腹腔内注药。如结核性腹膜炎 腹腔穿刺术（２） 方法： ①穿刺前须排空尿液 ②体位：坐位（坐在靠背椅上）、半卧位、平卧位或侧卧位 ③穿刺点：左下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点； 侧位脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处---常用于诊断性穿刺 坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、稍偏左或偏右1-1.5 cm处 进针部位 腹腔穿刺术（3） The Z-tract technique 腹腔穿刺术（4） 注意事项 ①放液前后测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征 ②术中密切观察病人心率、脉搏、面色 ③少量腹水行诊断性穿刺前，病人侧卧于拟穿刺侧5分钟 ④放液不可过多、过快: ≯3000ml/次 ⑤术后平卧，使穿刺孔位于上方 防止腹水渗漏; ⑥放液后注意循环衰竭; 禁忌证： 有弥漫性血管内凝血 肝性脑病先兆 包虫病 腹腔内广泛粘连 巨大卵巢囊肿者 腹腔穿刺术（5） 复习思考题 　　　　　　　　　 　　　　　　胸膜腔穿刺术的目的和注意事项？ 腹腔穿刺术的方法和注意事项？ 　　　　　　 　　　　　　　　 　　　　　　NEJMvcm053812.wmv 　　　　　　NEJMvcm062234.wmv THANK YOU