诊断学教学课件：脊柱四肢检查.pptVIP

脊柱四肢检查 脊柱 spine脊柱是维持正常姿势（特别是立位）的主要支柱。姿势的异常、疼痛和活动受限是脊柱疾病的主要表现。 脊柱检查脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛 脊柱检查脊柱弯曲度 正常人脊柱有四个弯曲部位，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似“S”型，称为生理性弯曲或“S”状弯曲。 脊柱弯曲度生理弯曲颈椎胸椎腰椎骶椎 检查方法躯干充分暴露，双下肢直立、双足并拢站直、双手自然下垂 检查方法用中指尖压于棘突尖，示指及环指至于棘突两侧，自上而下以适当压力滑行触诊。划压后皮肤可出现一条淡红色充血痕， 脊柱病理性改变脊柱后凸 脊柱过度后弯，多发生于胸段。小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。青少年多为胸椎结核，病变多发生于下胸段。 脊柱后凸成年人胸段呈弧形后凸，脊柱强直固定，见于类风湿性脊柱炎老年人骨质退行性变，胸椎椎体被压缩而至脊柱后凸，多发生于胸段上半部外伤性脊柱病理性改变 脊柱病理性改变脊柱侧凸脊柱离开正中线向两侧偏曲姿势性侧凸：见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症及脊髓灰质炎后遗症等器质性侧凸：见于佝偻病、脊椎损伤、慢性胸膜粘连肥厚及肩部畸形 脊柱侧凸 脊柱病理性改变脊椎前凸 脊柱过度向前弯曲，多发生于腰椎 病人腹部明显向前，臀部明显向后突出 生理性：妊娠晚期 病理性：腹腔巨大肿瘤、大量腹水 先天性髋关节脱位、髋关节结核 脊柱活动度颈、腰段活动范围最大胸段活动小骶椎几乎不活动 脊柱活动度检查颈段时，医生用手固定被检者的两肩，以头部正直为中位，作前屈、后伸、旋转等动作 脊柱活动度腰段检查要在臀部固定的条件下完成 脊柱活动度 脊柱活动度 脊柱活动度前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈椎45°45°45°60 °胸椎30°20°20°35°腰椎45°35°30°45° 脊柱活动度脊柱活动受限，见于软组织损伤、骨质增生、椎间盘突出、骨质破坏及脊柱骨折或脱位检查脊柱骨折或脱位时要注意问清病史，观察局部有无肿胀或变形明确诊断前，切忌作脊柱运动，以免损伤脊髓，加重病情！！ 脊柱压痛与叩击痛压痛俯卧位或坐位检查者用右手拇指自颈椎开始逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉正常人脊椎无压痛椎旁肌压痛：急性腰背肌劳损、肌纤维组织炎棘突压痛：脊椎骨病变，如结核、肿瘤、外伤等 脊柱压痛与叩击痛叩击痛直接：用叩诊锤或手指直接叩击各脊椎棘突间接：又称传导痛或冲击痛，被检者取坐位，医生左手掌面放于病人头顶上，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，观察被检者脊椎有无疼痛--正常人脊椎无叩击痛 脊柱压痛与叩击痛 脊椎病变时，局部有压痛与叩击痛见于脊椎结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等脊柱压痛与叩击痛 四肢以视诊与触诊为主注意软组织的状态、肢体位置、形态及活动度 四肢形态异常运动功能障碍 四肢形态异常腕关节变形腱鞘囊肿：发生于腕部的背侧或桡侧，为圆形无压痛性囊状隆起，坚韧，可顺肌腱的垂直方向稍微推动腱鞘滑膜炎：发生于腕关节的背面或掌面，关节部呈结节状隆起，影响关节活动。多由于类风湿关节炎或结核性病变引起 四肢形态异常腱鞘纤维脂肪瘤：发生于腕关节背面，触之柔软或柔韧，可随肌腱推动而来回移动软组织炎症、扭伤、骨折等也可引起腕关节变形 四肢形态异常指关节变形类风湿关节炎是最常见原因 关节呈梭状，常为双侧性，指关节或掌关节活动受限。活动期关节局部可有红肿和疼痛 四肢形态异常爪形手：手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，使手指关节呈鸟爪样。见于尺神经损伤、进行性脊肌萎缩症、脊髓空洞症及麻风等尺神经的检查及瘫痪表现（1）爪状手畸形（2）夹纸试验（3）感觉消退或消失区 四肢形态异常桡神经的检查及瘫痪表现（1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）桡神经伤后发生腕下垂（3）感觉减退或消失区 四肢形态异常桡N-垂腕尺N-爪形手正中N-拇、食、中指不能屈曲正中N合并尺N-猿手 四肢形态异常膝关节变形膝关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，为急性关节炎症，多见于风湿性关节炎发作期 四肢形态异常关节腔有液体积聚时，称关节腔积液。少量积液时，膝部屈曲90°即可发现髌骨两侧的凹陷消失；大量积液时，可见关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并可出现浮髌现象。 浮髌试验检查方法病人平卧，检查者左、右手拇指及其它手指分别固定压在髌骨上、下囊两侧，目的将积液挤入关节腔内使之不能活动以右手示指连续向后方按压髌骨，有液体波动感；又可在下压时感觉到髌骨触及关节面，松开手指髌骨有浮起感，即为浮髌试验阳性见于结核性关节腔积液 浮髌试验结核性膝关节腔积液 由于结核病变破坏关节软骨，而且滑膜有肉芽增生，髌骨与关节面相碰，有一种如同触及绒垫样的柔软感觉 四肢形态异常指甲异常匙状甲(koilonychia)：又称反甲，特点是指甲中央凹陷周围隆起，指甲变薄，表面粗糙。多见于缺铁性贫血 四肢形