医学影像学教学课件：循环五年制.pptVIP

Tetralogy of Fallot CT造影表现 MSCT增强扫描结合三维重组 ? Tetralogy of Fallot 造影表现 右室漏斗部狭窄，肺动脉瓣狭窄，肺动脉主干和分支狭窄，第三心室形成 室间隔缺损 主动脉骑跨，主动脉提前显示 右心室增大 ? 造影不再是主要的确诊手段 MSCT增强扫描结合三维重组是一种较好的无创检查手段 心包炎 pericarditis 发生于心包脏、壁层的炎性病变 原因 感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见 非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病 心包炎 pericarditis 临床经过中，可伴有或无心包渗液，前者脏、壁层之间有渗液为渗出性心包炎，后者称干性心包炎。 心包炎临床表现 干性者以胸痛为主，主要体征为心包摩擦音。 有渗液的心包炎，主要为心脏受压，多有乏力，呼吸困难，颈静脉可怒张，心尖博动减弱，心浊音界向两侧增大，奇脉，肝肿大、水肿和腹水。 心包炎X线表现 心包积液心包内渗液少于300ml时，难发现。 中-大量心包积液，心影向两侧对称性增大。心缘各弓影界限消失，主动脉博动正常，肺野血管纹理清晰正常，上腔静脉增宽。 疾病诊断——心包炎 心包积液 A B C D 大 量 心 包 积 液 T1WI T2WI T2WI T2WI 缩窄性心包炎 病理基础： 心包脏、壁层之间发生粘连形成纤维结缔组织,甚至发生钙化,限制心脏的收缩和舒张。 缩窄性心包炎 X线表现： 心影轻大或不大 边缘不规则 僵直 心包钙化（特征） 缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液 A B A. 右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。 B. 下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。 T1WI T1WI 小 结 同其它系统一样循环系统的X线检查有一定的价值 ，也有一定的限度，因此在观察X线征象时要全面，同时必须结合临床症状、体征和其他检查资料如心电图、超声进行综合分析判断，才能获得较正确、全面的结论。 * * * * * * * * * * * * * 肺动脉高压 肺静脉高压 肺静脉高压指毛细血管、肺静脉压1.33Kpa(10mmHg) 主要原因：肺静脉-左心阻力升高。 常见：二尖瓣、主动脉瓣损害引起左心衰的疾病。 肺静脉高压X线表现： ●肺淤血(上肺静脉≥下肺静脉)。肺血管纹理增多，模糊，肺透明度减低； ●压力＞3.33Kpa(25mmHg)，肺间质水肿，间隔线Kerley A、B、C线; ●压力进一步升高，肺泡性肺水肿，肺内边缘模糊的斑片阴影, 蝶翼状。 肺淤血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 来去迅速 心大血管疾病X线表现与诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease ●概念：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。 ●基本病变是A粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄 冠状动脉狭窄程度和血流量 分级 %管径狭窄 %血流减少 临床变化 0 无 0 0 临床无症状 1 轻微 0~25 0~ 44 2 轻度 26~50 45~75 运动时狭窄区心肌缺血 3 中度 51~75% 76~94 狭窄面积85%静息心肌缺血 4 重度 76~90% 94~99 各种检查指标都会出现异常 5 极重度 91~99% 99~100 6 完全 100 100 心肌梗死 ? 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary heart disease ） ●临床：无症状或有心绞痛、心梗，心衰，猝死 临床诊断主要依靠症状、体征、ＥＣＧ和生化酶学的检查。 ● X线表现：大部分冠心病X线片可完全正常 少数可有下图表现 ? 冠心病 X线表现 主动脉型心， 左室增大 主动脉迂曲、钙化 肺瘀血 冠心病 CT表现 “金标准” DSA MSCT 筛查 MR 筛查 冠状动脉钙化和狭窄 冠心病的MRI表现 急性心肌梗死和室壁瘤可以MRI检查 心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴 电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔 心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血 心肌灌注异常 首次通过 首次通过 延迟增强 冠心病 MRI ? 冠心病