外科学学习资料：中医创伤骨科常见病诊疗方案.docVIP

PAGE 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折，多发生于老年人，常因跌倒臂部外侧着地所致，因该部位血液供应丰富，很少发生骨不愈合或股骨头缺血性坏死，其预后远较股骨颈骨折为佳。 1．诊断依据 1．1 外伤史：跌倒不能站立行走。 1．2 患肢呈缩短、外旋畸形、粗隆间肿胀，常有瘀斑。 1．3 体查：粗隆间处压痛明显，足跟纵轴叩未痛，患肢旋转时粗隆处疼痛。 1．4 X线确诊骨折类型。 2．骨折分类 常分为顺粗隆间型、反粗隆间型、粗隆下型三种。 3．诊疗路线 确诊入院 确诊入院 完善检查 牵引+药物常规 位置好 移位 出院 锻炼 手术 稳定骨折 不稳定 身体状况可 身体条件差 股骨粗隆间骨折诊疗线路图 4．诊疗方案 4．1 围手术期准备 4．1．1 入院检查项目：血液分析、尿组合、大便检查、生化２１项、凝血四项、风湿四项、感染八项，心电事件记录、胸片、心脏彩超等。 4．1．2　入院后监测：血压、血糖水平。 4．2 复位与固定 4．2．1 无移位者：卧床休养，伤肢穿木板鞋中立位、适当外展，6周后可扶双拐下床活动。 4．2．2 移位不明显的稳定骨折：经拔伸内旋手法复位，用皮肤牵引置患肢外展位，6周后去皮牵扶双拐不负重下床活动。 4．2．3 移位明显又不稳定 4．2．3．1 如身体条件较差者，复位后用股髁上或胫骨结节骨牵引，6周后去拐不负重下床活动，骨折愈合后才负重行走。 4．2．3．2 如身体条件可以者，可硬外麻下闭合复位行PFNA或其他类型的股骨近端髓内钉内固定术。 4．3 药物治疗：（按骨折三期辨证用药） 4．3．1 中药方剂：早期——桃红四物汤、血府逐瘀汤、肢伤一方 中期——肢伤二方 后期——肢伤三方、独活寄生汤 4．3．2 中成药： 早期——理伤消肿口服液（本院制剂，10ml PO Tid）， 痛舒胶囊（3# PO Tid） 中后期——补肾续骨口服液（本院制剂，10ml PO Tid）， 仙灵骨葆胶囊（3# PO Bid） 4．4 功能锻炼 术后第一天锻炼舒缩股四头肌及屈伸踝关节，按骨折类型及治疗方案的不同制定个体化锻炼方案。 4．5 注意事项 4．5．1 防止褥疮、泌尿系及肺部感染。 4．5．2 注意固定器材、牵引装置的变动，使固定安全有效。 4．5．3在床上加强局部和全身的活动锻炼，增强体质和改善血运。 4．5．4 应加强接骨续筋及补益气血肝肾治法。 4．5．5 不宜过早负重，以防骨折移位，髋内翻及内固定失效。 5．出院指征 经复位后对位对线良，用外固定者，髋痛减轻，功能改善，无并发症；用内固定者拆线伤口愈合。 6．随访计划 出院后了解患肢的功能及肌力，分别于1周、2周、1月、3月、6月复查X片二月后了解骨痂生长决定，决定负重行走。 7．疗效标准： 优：形态和功能恢复正常，骨折愈合。 良：走路时有不同程度跛行，患肢缩短1厘米，有10度左右髋内翻畸形，骨折愈合。 中：跛行严重，走路时有疼痛，有10－20度髋内翻畸形，患肢缩短1-2cm，骨折畸形愈合。 差：患肢不能负重，骨折畸形愈合，有25度以上髋内翻畸形，患肢缩短2cm以上 股骨粗隆间骨折围手术期中医治疗方案 （一）术前 1、饮食调节：清淡饮食； 2、患肢制动：视情况予股骨转子间骨折予皮套牵引等，维持骨折端稳定，防止骨折断端错动等。并抬高患肢促进患肢静脉回流而消肿； 3、双柏散外敷：早期多予加味双柏散冷敷消肿止痛； 4、中成药：多予痛舒胶囊、理伤消肿口服液口服活血化瘀、消肿止痛，加味双柏散冷敷消肿止痛； 5、中药内服：中药予桃仁四物汤或肢伤一方行气活血、祛瘀止痛。 （二）术后 1、饮食调节：清淡饮食； 2、红外线照射、磁疗：予术口行红外线照射、磁疗等促进术口愈合； 3、CPM功能锻炼：后期行关节被动活动，促进患肢功能康复，预防关节僵硬等并发症； 4、气压治疗：双下肢气压治疗促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成； 5、双柏散外敷：早期多予加味双柏散外敷消肿止痛； 6、中成药内服：按骨折三期辨证用药，早期多予痛舒胶囊、理伤消肿口服液口服活血化瘀、消肿止痛；中后期——补肾续骨口服液口服以补肾续筋接骨； 7、中药内服：按骨折三期辨证用药，早期予桃红四物汤、血府逐瘀汤、肢伤一方等；中期予肢伤二方； 后期予肢伤三方、独活寄生汤； 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折临床常见，尤以10岁以下或青壮年为多。直接暴力引起者常为开放性粉碎性骨折。 1．诊断依据 、 1．1 外伤史：明显外伤史。 1．2 症状：肿胀，疼痛，功能丧失，可有骨擦音和异常活动。 1．3体征：患肢缩短，成角，足外旋