诊断学课件：血栓与止血检测.pptVIP

血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 [fibrin(ogen) degradation products, FDP] 参考值 小于5mg/L FDP阳性或增高见于 原发性纤溶、DIC、血栓形成及溶栓等。 血浆D-二聚体 （D-dimer, DD ） 正常值 阴性(乳胶凝集法) 小于200μg/L（ELISA法） DD是继发性纤溶的指标，在继发性纤溶（如 DIC）为阳性; 在原发性纤溶为阴性。 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验 （plasma protamine paracoagulation test, 3P） 结果判断 原纤 阴性 也是鉴别继发性纤溶 与原发性纤溶的试验 将鱼精蛋白加入患者血浆后，可与纤维蛋白原降解产物（FDP）结合，使血浆中原与FDP结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固。这种不需酶的作用而形成纤维蛋白的现象称为副凝试验。 阳性：弥散性血管内凝血的早期或中期、血栓性疾病、溶栓治疗期、血液高凝状态等。应排除假阳性。 一期止血缺陷筛选试验应用 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病 　　 筛选试验 选用PLT和BT作为筛选试验 　　　(l) BT和PLT都正常 　　　(2) BT延长， PLT减少 血小板减少症 　　　(3) BT延长， PLT增多 血小板增多症 　　　(4) BT延长， PLT正常 血管性病变 　 一、筛选试验的选择与应用 二期止血缺陷筛选试验应用 二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病 筛选试验 选用APTT和PT作为筛选试验 　　　(l) APTT和PT都正常 　　　(2) APTT延长，PT正常 　　　(3) APTT正常，PT延长 　　　(4) APTT和PT都延长 　　 　 指纤维蛋白（原）和某些凝血因子被纤溶酶降解引起的出血。 筛选试验 可选用FDP和DD作为纤溶系统活性的筛选试验 　(l) FDP和DD均正常 　　　(2) FDP阳性，DD阴性 　　　(3) FDP阴性，DD阳性 　　　(4) FDP和DD都阳性 纤溶活性亢进性出血的筛选试验 1. 血小板量和质异常 血小板量异常-----血涂片和骨髓检查 明确血液病（AA, AL,ITP,脾亢等） 血小板质异常----遗传性血小板无力症、巨大血小综 合征、a颗粒缺乏等 继发性为药物、肝病、尿毒症、异 常球蛋白血症 二、出血病项目的选择与应用 2. 遗传性凝血因子缺陷 APTT异常----血友病A、B、Ⅺ和vWD PT异常----Ⅶ缺乏 APTT和PT----结合TT，诊断ⅡⅤⅩ和Fg缺乏，ⅫI缺乏 3. 获得性凝血障碍 严重肝病， 维生素K缺乏， 抗凝物质增多 原发性纤溶和继发性纤溶 二、出血病项目的选择与应用 血栓与止血检查的确诊试验 血管病变: vWF等。 血小板检查:数量、粘附、聚集试验 凝血因子测定：直接测某种凝血因子 纤溶活性过度测定: 原发性和继发性 检查项目 血管 血小板 凝血活　 凝血酶 纤维蛋　纤维蛋 异常 异常 酶障碍 障碍 　白障碍　白溶解 束臂试验 　 ± ＋ － － － 出血时间 ± ＋ － － － 血小板计数 － 　＋ 　　－ － － 　APTT － － ＋ ＋ ＋ PT － － － ＋ ＋ TT － － － － ＋ ＦＤＰ　　　－　－　　　－　　　－　　　－　　　 ＋ 　Ｄ－二聚体