化脓性关节炎.pptVIP

化脓性关节炎 2022年10月6日 第一页，共二十九页。 定 义 人体受到细菌侵入后，由于血源性传播、直接蔓延等原因引起的关节化脓性感染。 好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多。多见于5岁以下儿童。 好发于髋关节和膝关节，以单侧多见。 第二页，共二十九页。 一、病因 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右， 其次为溶血性链球菌、肺炎球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌等。 　　 第三页，共二十九页。 二、传播途径 细菌进入关节的途径有： 　　 1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。 　 2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。 　　 3.开放性关节损伤发生感染。 　　 4.医源性感染，关节手术或关节穿刺发生的感染。 第四页，共二十九页。 三、发病机理 关节结构 关节面 关节腔 关节软骨 关节囊 第五页，共二十九页。 关节结构 1、关节面 指两骨互相接触的面 ，其外表覆盖一层软骨，称关节软骨。 第六页，共二十九页。 2、关节软骨 附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。 第七页，共二十九页。 关节结构 3、关节囊 为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。 分为内、外两层： 外层：纤维层，限制关节的过度运动。 内层：滑膜层，其边缘附着于关 节软骨的周缘，可产生少 量的滑液，起润滑作用 第八页，共二十九页。 关节结构 4、关节腔 是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。 第九页，共二十九页。 三、发病机理 分期 炎症部位 屏障功能 关节液 关节软骨 临床表现 预后 浆液性 渗出期 滑膜浅层 有 稀薄浆液状RBC,WBC 未破坏 关节渗液、肿胀、疼痛 好 浆液 纤维素性渗出期 滑膜、关节 无 粘稠，富含炎症细胞，脓细胞和纤维蛋白 降解 关节粘连、僵硬 差 脓性 渗出期 骨端松质骨 无 浓稠黄色，脓性渗出液 严重破坏 病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能 更差 第十页，共二十九页。 病史－－常有外伤诱发病史，起病急骤 全身病症－－寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷 局部表现－－急起疼痛、功能障碍 浅表者： 红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位 深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位 关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮 髌试验阳性 四、临床表现 第十一页，共二十九页。 临床表现 第十二页，共二十九页。 血象－－白细胞数增高，中性增加 血沉〔ESR〕－－明显增快 关节穿刺液－－性状分期、镜检染色 1期〔清〕、2期〔浊〕、3期〔灰〕 大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌 血培养－－寒战期可为阳性 临床检查－化验检查 第十三页，共二十九页。 早期－－关节积液 软组织肿胀〔髌上囊〕、关节间隙变宽 中期－－软骨破坏、软骨下骨 关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏 后期－－骨质破坏与修复 关节间隙狭窄、病变周围骨硬化、关节挛缩畸形 纤维性关节僵硬、甚至骨性关节强直 临床检查－X线检查 第十四页，共二十九页。 五、辅助检查 关节穿刺和关节液检查：是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。 依病变不同阶段，关节液可为浆液性、粘稠混浊或脓性，假设涂片检杳可发现大量白细胞、脓细胞和细菌即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的抗生素。 第十五页，共二十九页。 六、治疗原那么 非手术治疗：早期、足量、联合使用有效抗生素； 关节腔穿刺抽液及关节腔内注射抗生素； 局部制动 手术治疗：关节切开引流，持续灌洗 第十六页，共二十九页。 七、治疗原那么 关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反响。 　　 〔1〕关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。 　　 〔2〕关节切开引流术：假设关节穿刺不能控制病症，或关节位置难作穿刺术，应及时根本建设开引流。 　　 〔3〕关节镜灌洗术：创伤小，恢复快。 第十七页，共二十九页。 护理 一、术前护理 〔1〕心理护理：患儿起病急，病情重,家属对疾病及治疗不了解，易产生恐惧紧张心理，护士应主动关心做好宣教。 第十八页，共二十九页。 〔2〕特殊护理 1〕高热护理：观察体征；降温处理。 2〕配合进行各种化验检查：血常规、血沉、血培养等。 3〕局部制动：卧床休息，采用石膏、支架或牵引给