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“癌痛”的中医辨治 甘肃省中医学校 李薇 癌痛是一个普遍存在的世界性医疗难题。根据目前的医 疗条件，更多的肿瘤病人可以长期存活，因此止痛治疗便成 为生存质量的突出问题。关于对癌的认识和治疗早在众多古 医籍中就有了论述。经过多年的教学及临床实践，本人试从 中医学的观点分析癌痛产生的原因及治疗。 一、癌痛之原因 祖国医学认为肿瘤的发病原因与情志失调、气机阻滞、饮食所伤、痰结湿阻、热毒内蕴、脏腑失调、禀赋不足、瘀阻经络等有关。由于上述原因导致气滞、痰阻、水湿、血瘀、 热毒互结，形成其复杂的病理机制。临床根据癌肿的症状和体征，一般都具有：有形可征，不断增大，疼痛由轻至重， 多呈刺痛、纯痛、剧痛、绞痛、固定痛及疼痛夜甚，最终可导致多部位的出血等病理变化。从以上不难看出：疼痛、肿块、出血等都属血瘀的指征，而血瘀最主要的症状就是疼痛， 所以中医早在“不通则痛”之说。血瘀阻滞，进一步阻滞气机，气机阻滞又进一步阻滞血行，使血瘀加重，疼痛加剧。另一方面，从肿瘤的发展病程来看，初期以邪实为主，中期以邪实与正虚并见，后期正气愈虚，邪气愈实，瘀血加重。这也表现在肿块增大，痛疼加剧，面色晦暗，肌肤甲错，出 血紫暗等方面。《金匾要略》曾言：“病人胸满，唇痿、舌青，口燥，但欲漱口不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血；病者如热状，烦懑，口干燥而渴，其脉反无热、此为阴伏，是瘀血也，当下之。”王清任继李时珍“久病必瘀”之说著《医林改错》：“肚腹结块，必有形之也，血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块，…… 血之根本, 瘀则殒命。”所以癌痛的原因和病理虽很复杂，其最重要的就是血瘀，也是肿瘤形成和发展的一种重要病理机制之一，且见之于病程的各个阶段。 二、中医的辨治 内治法：以辨证施治为原则，应用汤剂及单方验方等。癌痛常见的证型有：毒邪蕴结气滞不通的锐痛，气滞血瘀的胀痛，瘀血阻络的刺痛，脾虚寒凝血瘀的隐痛及风寒客邪的窜痛。不论何种证型，血瘀阻络见之于各证型的始与终。 常用的治疗方法有：清热解毒散结法，理气活血通络法，益气行血、温中健脾法等。若癌痛伴发热，多是癌毒合并感染， 则可配合养阴益气活血或清热解毒等方法，不仅可达到预期止痛的效果，同时也可缓解病人的阴虚及热毒的全身症状。若兼有肾阴亏虚、水不涵木、心火偏亢、脑髓失养，则要分别施以补益肝肾滋阴降火的方法。对于晚期癌痛患者伴有水肿或体膜腔积液，淋巴循环障碍，使用利尿药虽然收效较为迅速，但往往出现耐药，电解质紊乱。此时若能在使用利尿 药的基础上，配合渗水利湿药，补气利水，就能减少或避免 其副作用。 近几年来关于控制癌痛的单方临床报道很多，疗效显 著。如单方：鳖胆汁，活鳖沸水煮 5～10 分钟，取出其胆囊， 挤出胆汁，空腹口服，治疗各种癌痛；单味龙葵水煎服可缓解肝癌、胃癌、肺癌引起的疼痛及胸腹水等。 外治法：包括中草药的外敷、针灸、按摩、穴位注 射等疗法。 近几年来，中药制剂外敷缓解癌痛的研究有很大进展。 如古方“如意金黄散”（大黄、天花粉、冰片、黄柏、生南星、乳香、没药、姜黄、芙蓉叶、雄黄等），调成糊状敷贴于肝癌痛区，或其它癌的痛区，显效率达 77．4％。以“蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片”等贴于疼痛 部位，治疗晚期癌痛总有效率达 90．62％。 针灸疗法在近几年防治癌痛中起了很大作用，针刺镇痛 的疗效被愈来愈多的学者用于临床。美国学者最近研究指出：针灸能干扰肿瘤细胞的核酸代谢，使肿瘤细胞增殖能力 下降，从而起到抑制肿瘤的作用。第二军医大针灸学者饶本 强研究三年，指出抗肿瘤镇痛的一个全新观念：寻找调节人 体机能的措施，是提高防治水平的关键。结果发现，针灸具 有提高人体免疫力，促进肿瘤细胞诱导分化的作用，进而抑 制癌细胞的生长；而现代医学认为抗肿瘤治疗是有效地治疗 癌痛的主要手段。穴位注射具有发挥针灸和药物作用双重作 用的特点，又有阻滞麻醉的作 用。常用药物有活血祛瘀针剂，如脉胳宁、丹参注射液、维生素类、20％～50％胎盘注 射液、普鲁卡因及利多卡因配合注射。 按摩是治疗晚期癌痛病人的重要非药物疗法。具有简、便、验的特点。可以使病人感受到别人的关心和慰籍，精神和躯体得到放松。另外，晚期癌痛病人营养状况较差，长期卧床不能翻身，按摩长期受压的部位，能增加局部血液循环， 防止褥疮和继发性感染。使痛疼减轻。按摩能疏通经络，调和气血，提高人体正气；对晚期癌痛病人的腹胀、腹痛、胃脘不适、食欲不振、呕吐及关节疼痛、肢体麻木等症状都有改善。 中医也历来重视心理疗法在治疗中的作用，如《素问〃移精变气论》说：“闭户塞，系知病者，数问期情，以从其意。”这就告诉我们用中医心理治疗，首先医生必须获取病人的信任，环境要安静而无干扰，气氛要融洽，并耐心询问，使患者愿与治疗者接近、交谈．倾诉他们的痛苦，从而对病情准确地作出判断。