基础胰岛素足量个体化起始剂量探讨.pptVIP

作者 根底胰岛素足量个体化起始剂量探讨 第一页，共三十三页。 主要内容 根底胰岛素的起始剂量 1 根据中国患者特征设定足量起始方案 2 基础胰岛素足量起始的临床获益 3 第二页，共三十三页。 胰岛素起始剂量的重要性 Franco DR.World J Diabetes. 2022,15;5(1):69-75 胰岛素起始剂量对于预测是否能够达标、剂量调整需要多长时间都很重要 对于起始胰岛素治疗的患者，假设治疗时间过长、患者看不到FPG的显著改善，将影响治疗依从性 第三页，共三十三页。 更高的胰岛素起始剂量，改善血糖及生活质量 2型糖尿病患者通过固定起始剂量〔常规组〕或更高起始剂量〔CALC组〕起始NPH治疗，结果显示CALC组HbA1c改善更好 生活质量方面，基线时CALC组生活质量显著低于常规治疗组〔 P=0.0065〕，但第3个月时，两组间已无显著差异〔P=0.09 〕 Jarvis J, et al. Nurs Times 2004,100(21):40-44 P=0.0001 P=0.07 P=0.00001 P= 0.053 研究期间的胰岛素剂量变化 研究期间的HbA1c变化 剂量〔IU/d〕 HbA1c〔%〕 常规组：NPH每日2次，20 IU起始 CALC组：NPH每日2次，根据身高、体重、FPG确定起始剂量 第四页，共三十三页。 权威指南对根底胰岛素起始剂量的推荐 第五页，共三十三页。 权威指南对根底胰岛素起始剂量的推荐根据体重确定起始剂量 ADA. Diabetes Care 2022,39 Suppl 1:S4-S5；AACE/ACE. Endocr Pract 2022,22(1):84-113；ADA/EASD. Diabets care 2022, 38(1):140-149 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南〔2022年版〕 2022 ADA：?糖尿病诊疗标准? 2022 ADA/EASD：?2型糖尿病的高血糖管理——以患者为中心的路径? 10 IU/d或 0.1~0.2 IU/kg·d 10 IU/d或 0.1~0.2 IU/kg·d 2022 CDS：?2型糖尿病防治指南? 0.2 IU/kg·d 2022 AACE/ACE：?糖尿病综合管理路径? HbA1c＜8%：0.1-0.2 IU/kg·d HbA1c＞8%：0.2-0.3 IU/kg·d 1-2种OAD控制不佳〔HbA1c≥7.0%〕时，即可起始根底胰岛素治疗，推荐 起始剂量：0.1~0.3 IU/kg·d 第六页，共三十三页。 核心研究中使用的根底胰岛素起始剂量 第七页，共三十三页。 核心研究中使用的根底胰岛素起始剂量固定起始剂量 Gerstein HC, et al. Diabet Med 2006,23(7):736-742；Janka HU, et al. Diabetes Care 2005,28(2):254-259；Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003,26(11):3080-3086；Davies M, et al. Diabetes Care 2005,28(6):1282-1288；Garg SK, et al. Endocr Pract. 2022;21(2):143-157 根底胰岛素 起始剂量 10 IU 研究 基线HbA1c INSIGHT研究 8.6% LAPTOP研究 8.85% Treat-to-Target研究 8.61% AT.LANTUS研究 8.9% ATLAS研究 8.56% 第八页，共三十三页。 核心研究中使用的根底胰岛素起始剂量根据体重确定起始剂量 Home PD, et al. Diabetes Obes Metab 2022, 17(1):15-22 Holman RR, et al. N Engl J Med 2007,357(17):1716-1730 患者特征：稳定剂量OAD治疗≥3个月的2型糖尿病患者〔基线HbA1c： 8.2%〕 起始胰岛素类型：根底胰岛素 推荐起始剂量： 0.2 IU/kg LANCELOT研究 患者特征：接受最大耐受剂量的OAD〔二甲双胍和/或磺脲类〕治疗血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者〔基线HbA1c： 8.4%〕 起始胰岛素类型：根底胰岛素 推荐起始剂量：需综合考虑血糖、体重、性别，研究中的实际起始剂量为0.19 IU/kg 4-T研究 男性：[(FPG[mmol/L]?5)×2]×(体重 [kg]÷(14.3×身高[m])?身高[m]) 女性：[(FPG[mmol/L]?5)×2]×(体重 [kg]÷(13.2×身高[m])?身高[m]) 第九页，共三十三页。 权威指南核心研究关于根底胰岛