新生儿与新生儿疾病新生儿颅内出血.pptx

第六章 ;新生儿颅内出血;要点难点;病因与发病机制 临床体现 诊疗 治疗 预后 预防;病 因;早 产;儿科学（第9版）;缺血缺氧; 产伤 其他 ; 胎儿过大;;新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟 其他出血性疾病 母患原发性血小板降低性紫癜、孕期用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物 不合适输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖钙、甘露醇等）→毛细血管破裂 ;神志变化 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸变化 增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼征 凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失 肌张力 增高、减弱或消失 其他 不明原因苍白、黄疸、贫血; 分 型 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 脑实质出血 硬脑膜下出血 小脑出血 ; 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH periventricular-intraventricular hemorrhage;Ⅱ级;18;头颅B超;头颅B超;头颅B超;头颅B超;头颅CT;;头颅CT;primary subarachoid hemorrhage;;头颅B超;头颅CT; 脑实质出血 IPH intraparenchymal hemorrhage;头颅B超;32;;;35;临床特点;头颅B超;头颅CT;头颅MRI; 小脑出血 CH cerebellar hemorrhage;多见于GA32周、BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡;头颅B超;头颅MRI：可见小脑出血;诊疗;头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行 对颅脑中心部位病变辨别率高，是PVH-IVH特异性 诊疗手段→首选 出生后尽早进行，1周后动态监测;;MRI 辨别率高，无X线辐射损伤 轴位、矢状位及冠状位成像→清楚显示颅后窝 及脑干等B超和CT不易探及部位病变是确诊多种颅内出血、评估预后的最敏感检测手段。;脑脊液检验 需与其他引起中枢神经系统的疾病鉴别时进行 镜下：可见皱缩红细胞，蛋白含量明显升高、 糖含量降低，5～10天最明显 乳酸含量低;支持疗法 止血 控制惊厥 降低颅内压 治疗脑积水;;止 血;控制惊厥; 降低颅内压;;预 后; 预 防; 新生儿颅内出血由多种病因引起，主要与早产、缺氧缺血、外伤等原因引起；诊疗应根据病史、临床症状和体征，但确诊需依托头颅影像学检验，涉及头颅B超、CT和MRI等检验。三种检验方式各有其优势和不足。治疗涉及支持疗法、止血、控制惊厥、降低颅内压和治疗脑积水等综合性治疗。