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从《金匮要略》探讨择时服药 选择服药时间是根据人体阴阳消耗的夜间变化规律和疾病的特点，以及人体阴阳消耗的规律。自《内经》以降代有发挥, 宋代以后, 临床医家尤为重视, 并积累了丰富的经验, 对今日的临床治疗仍有重要的指导作用。 1 选择新鲜药物的方法 1.1 强阳肾气调药 ①补阴阳药。主要是补肾阴阳药宜清晨服用, 如《金匮要略》中补益阴阳气血之方薯蓣丸“空腹酒服一丸”, 《内外伤辨惑论》的当归补血汤“空心食前服”, 《小儿药证直诀》的著名补阴之剂六味地黄丸, “空心温水化下三丸”, 《丹溪心法》之大补阴丸“服七十丸, 空心盐白汤下”, 《奇效良方诸虚门》所载强阳补肾方药71首中, 出注平旦空腹服之者, 达56首, 占总数的73%。②催吐药物。催吐药物宜清晨服用, 刘河间的独圣散涌吐风痰, 提出“吐时辰巳午前, 宜早不宜夜”, 《杨氏家藏方》的截疟七宝饮, “空心冷服”, 《东医宝鉴》以吐法截疟, 所载常山饮、七宝饮诸方, 尽管适应症有所不同, 但均强调宜清晨服药取吐。③化湿逐饮药物。《金匮要略》治疗悬饮的十枣汤“平旦温服下, 不下者, 明日更加半钱, 得快下后, 糜粥自养。”宋《类编朱氏集验医方》的鸡鸣散, 后人称之“治脚气第一品药”, 择五更时冷服。龚廷贤用沉香快脾丸通阳行水, “消头面肿, 五更初用葱白汤送下, 消中膈胸腹肿, 五更初用陈皮汤送下, 消脐以下脚肿, 五更初用桑白皮汤送下。”舟车丸清晨空腹温水送下, 以利为度。 1.2 气调中汤,使人透气性强 发汗解表药及升阳药宜于午前服用。李东垣认为:“午前为阳之分, 当发汗:午后阴之分不当发汗”, 益气升阳药物宜午前服, 罗天益指出“使人阳气易达故也”, 如补中益气汤、参术调中汤等, 均强调于午前服用。 1.3 热以热实热 泻下湿热或实热的药物宜午后服, 治疗脏腑湿热或实热, 应清利湿热或泻下实热之法, 宜于午后邪盛病重之前荡涤而出, 湿热或实热多于日晡时加重, 故午后服药为佳。李东垣曰:“泻下药, 乃当巳午止后, 为阴分时下之。” 1.4 养血宁神,调和营养成分 安神药夜卧时服, 最早见于宋代许叔微, 其以辰砂远志丸、珍珠母丸镇心安神, 提倡于夜卧时姜汤送下。《校注妇人良方》的天王补心丹, 滋阴清热, 养血安神, 嘱“临卧竹叶煎汤送下”。龚廷贤用加味定志丸宁神定志, 王肯堂以远志丸安神定魄, 秘传酸枣仁汤养血宁神, 均提出夜卧前服。另外, 涩精止遗药也应临睡前服用, 如金锁固精丸, 可以增强疗效。缓泻药宜睡前服, 如麻子仁丸, 一则滋阴增液能够充分润养肠道, 软化燥结, 二则以利次日清晨排便。 2 选择和服用立即药物的重要性 2.1 提高疗效 补益药物晨起空腹服用, 有利于药物的充分吸收、迅速布散, 从而提高药物在体内的有效浓度, 使其功力增强。 2.2 减少副作用 如空腹服逐水药物, 胃空时药液易通过, 直流于肠, 使胃免受或减少刺激, 以防止或减轻呕吐等副作用。 2.3 夜以神经经方 饮为阴邪, 得阳始化, 人体之阳气, 平旦为萌生之时, 此时服用十枣汤, 体内渐盛之阳气协同药物之功效, 使停聚之水饮一泻而下。又如入夜人体阳气收藏、心神入舍之时, 若服用补阳、升提、发汗类药物, 则违背了《内经》日西阳气已虚, 气门乃闭, 无扰筋骨, 无见雾露之戒, 宜服收敛安神之品。 择时服药, 以天人相应为基础, 人体的生理节律及病理变化为着眼点, 合理服药, 在临床实践中有着积极的作用, 是祖国医学的宝贵遗产之一, 应当加以挖掘整理、提高、应用之。