呼吸系统用药-完整PPT.pptVIP

呼吸系统用药 ; ; 患支气管哮喘或喘息型支气管炎时，不仅支气管平滑肌收缩、管腔变窄，而且还伴有呼吸道粘膜水肿、腺体分泌增多，既可引起咳嗽，又可造成呼吸道阻塞，使呼气阻力增加，引起喘息症状。因此，咳、痰、喘、炎常常同时存在、互相影响。治疗时应针对病因注意控制感染外，还应配合使用镇咳药、祛痰药或平喘药，这样既可缓解症状、减少痛苦，又可增加疗效、减少并发症的发生。;第一节 镇咳药 咳嗽是机体的一种防御性反射，有利于痰液和呼吸道异物的排出。轻度咳嗽，一般不必使用镇咳药；剧烈咳嗽，不权增加病人痛苦、影响休息、消耗体力，而且也促使疾病发展。因此，在对因治疗的同时应给予镇咳药止咳，如痰液粘稠不易咳出者，还应配合使用祛痰药。; 根据目前所用镇咳药的作用机制可分为两大类：⑴、中枢性镇咳药，此类药镇咳作用强，疗效确切，如可待因；⑵、外周性镇咳药，又称末梢性镇咳药，其是通过抑制咳嗽反射的周围感受器、传入神经或传出神经的任何环节而产生镇咳作用。;一、中枢性镇咳药： 可待因（甲基吗啡）Codeine： 为阿片中的生物碱之一，口服易吸收，服后约20分钟起效，作用持续4~6小时，约10%脱去甲基而成为吗啡，大部分在肝内转化为无活性的代谢产物由尿排出。;[作用] 可待因能选择性地抑制延髓咳嗽中枢，呈现迅速而强大的镇咳作用，并有镇痛作用。其镇咳作用强度为吗啡的1/4，镇痛作用为吗啡的1/10~1/7，抑制呼吸和成瘾性均较吗啡弱。;[用途] 适用于其他镇咳药无效的剧烈干咳和中枢程度的疼痛患者。对胸膜炎患者干咳伴有胸痛者尤为适用。多痰患者禁用。 [不良反应] 连续应用可产生耐受性和成瘾性，故应控制使用。过量中毒时出现呼吸抑制、昏睡、瞳孔缩小、脉搏细弱、各种反射消失等症状。;喷托维林(pentoxyverine) 维静宁、咳必清。系人工合成品。 [作用和用途]喷托维林对延髓咳嗽中枢具有选择性抑制作用，并有局部麻醉作用和阿托品样作用。能抑制呼吸道粘膜感受器和松弛支气管平滑肌，故兼有外周性镇咳作用。其镇咳作用为可待因的1/3，但无成瘾性。适用于呼吸??炎症引起的干咳、阵咳。 其不良反应较轻，偶见头晕、恶心、口干、腹胀、便秘等。禁用于痰多、青光眼患者。;苯丙哌林（benproperine） 又名咳快好、苯哌丙烷。口服易吸收，服后15~20min起效，作用时间约4~7h [作用和用途]本品为非成瘾性镇咳药,镇咳作用较强,既抑制咳嗽中枢,又抑制肺及胸膜的牵张感受器,对平滑肌尚有松弛作用.其镇咳作用较可待因强2~4倍,不抑制呼吸,也不引起便秘.主要用于刺激性干咳和各种原因引起的咳嗽. [不良反应]较轻,偶见口干、头晕、乏力、食欲不振、腹部不适和药疹等。;二氧丙嗪(dioxopromethazine) 又名二氧异丙嗪、克咳敏。药物口服后30~40min起效，作用持续4~8h。 本药为异丙嗪的衍生物,具有较强的中枢镇咳作用,并具有抗组胺H1受体作用和局麻作用。 [临床应用]主要用于急、慢性支气管炎或其他原因所致的咳嗽。也可用于荨麻疹、过敏性鼻炎和皮肤瘙痒等。 [不良反应]不良反应较轻，可见困倦、头晕、乏力、精神不振等。;连续应用可产生耐受性和成瘾性，故应控制使用。 苯丙哌林（benproperine） (6) 促进纤毛运动 中枢型睡眠呼吸暂停综合征:改善通气 二氧丙嗪(dioxopromethazine) 静注可用于严重哮喘作用或哮喘持续状态。 (6) 促进纤毛运动 防治支气管哮喘:急性哮喘时与β2受体激动药合用,慢性哮喘维持治疗 禁用于痰多、青光眼患者。 喷托维林(pentoxyverine) 本品能裂解痰中粘性成分，使其粘度降低； 服后1小时生效，作用持续6~8小时，用于痰液粘稠不易咳出的患者。 奈多罗米那 溴己新（bromhexine） 4．长期吸入发生口腔霉菌感染，宜多漱口 肥大细胞上的β2受体兴奋能抑制组胺、SRS-A等过敏介质的释放。 3．轻度利尿作用:抑制肾小管对钠、水重吸收 抗 过敏 过敏介质 喘;苯佐那酯（benzonatate） 又名退嗽露，本药为丁卡因的衍生物，口服后20min起效，作用持续3~4h。 本药具有较强的局部麻醉作用，可抑制肺牵张感受器和感觉神经末梢，从而减少咳嗽冲动的传导而止咳。其镇咳作用较可待因弱，用于刺激性干咳、阵咳效果好；也可用于支气管镜检查支气管造影前预防咳嗽。 不良反应较轻，有嗜睡、头晕，偶见过敏性皮炎。;如氯化铵、远志、桔梗等。 (6) 促进纤毛运动 2．用于中度或重度哮喘者，少用或不用糖皮质激素全身给药 适用于支气管