针刺落零五穴配合龙氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症60例.docxVIP

针刺落零五穴配合龙氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症60例 腰椎突出症属于中医学的“腰痛证”、“麻痹综合征”和“嗜睡症”范畴。它主要构成腰椎的髓核、纤维环和软骨的退行性变，纤维环的部分或全部断裂，导致邻近骨髓和神经根受到刺激和压迫。它表现为腰痛、臀部和下肢疼痛、脑瘫、尿失禁和尿失禁。该病是骨科常见病之一, 目前对该病尚无相对较简单, 治疗费用不高, 短期可以反复使用的疗法。新法临床应用龙氏正骨手法结合合针刺落零五穴治疗腰腿痛120例, 取得了较明显的临床疗效。 1 数据和方法 1.1 中药新临床研究指导原则 从2010年10月至2012年10月收集我院颈肩腰腿痛专科门诊及住院部腰椎间盘突出症患者120例, 男70例, 女50例, 年龄30~75 (平均58岁) 。临床诊断均符合按照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》, 1997年第三辑中的“中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则”诊断标准, 排除标准为骨转移瘤、骨肿瘤、结核等;同时将盘外性引致的腰腿痛的, 如第三腰椎横突综合症, 腰肌筋膜炎、梨状肌损伤综合征等病筛选排除在外。180例患者均有不同程度腰部局限性压痛点, 疼痛并向臀腿部放射, 有直腿抬高试验和加强试验阳性, 部分有皮肤感觉、肌力和腱反射的改变等症状。将120例患者随机分为3组, 针刺落零五穴配合龙氏正骨手法治疗组40例, 常规针刺组40例, 局部封闭注射疗法组40例, 三组一般资料比较采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill量表进行测评。 1.2 腰椎龙氏正脊针刺联合其它治疗组 观察A组采用针刺落零五穴配合龙氏正骨手法治疗: (1) 落零五穴体表定位:在大拇指掌背侧根部靠后, 第2、3掌指关节背侧后1寸, 稍偏向第二掌骨缘处。 (2) 针具:采用临床常用普通一次性针灸针, 1寸毫针。 (3) 操作:单侧疼痛者, 取与疼痛部位同侧“落零五”穴;两侧及中间均出现痛症患者, 则同时针取两侧“落零五”。针刺穴位治疗时, 根据患者实际情况取侧卧、平卧位或靠背坐位, 在准备针刺落零五穴穴位行相应区域严格消毒, 铺无菌巾单, 采用常规常用一次性针灸针1寸毫针, 取大拇指掌背侧根部靠后, 第2、3掌指关节背侧后1寸, 稍偏向第二掌骨缘处进针, 进针穿过皮下组织深度约1.2cm, 针感得气后顺、逆时针指力均匀来回捻转针1min, 60~80次/min, 保留灸针20min。留针期间每5分钟捻转针1次, 共4次。每日1次, 1个疗程为5次, 连续治疗4个疗程。 (4) 腰椎龙式正骨手法:a.嘱病者平俯卧于矫正床, 手法矫正者用指掌压滚法等沿脊柱旁腰部肌肉两侧按揉及指压阿是穴放松由背部往下至腰骶部, 手法持续15min。b.通过触压棘突及横突了解椎体有否旋偏, 以摇腿揉腰法纠正。c.对于有腰椎后关节小错位紊乱者可采用腰部斜扳法迅速复位。d.在助手牵引帮助下用双向分压法将腰椎轴侧弯旋移、过伸病者矫正。e.最后用龙氏正脊手法松解紧张腰椎肌肉, 带腰围外固定。每次针刺后运用龙氏正骨手法推拿患者腰部。每日1次, 5次为1疗程, 连续治疗4个疗程。 B组治疗方案:参照《腰椎间盘突出症诊疗常规》, 针刺肾俞、膀胱俞、环跳、承山、足三里、阳陵泉、昆仑、三阴交、阿是穴。针灸手法宜平补平泻。针刺得气留针30min。留针期间每5min行针1次, 共5次。每日1次, 5次为1个疗程, 连续治疗4个疗效。 C组治疗方案:参照《腰椎间盘突出症诊疗常规》, 采用局部痛点及骶管封闭治疗。骶管封闭以骶裂孔两侧骶角连线中点上方为穿刺点, 常规消毒, 利多卡因局部麻醉后用腰穿针从穿刺点向上向前刺入骶管内, 回抽无血或及脊液, 即可注入10%普鲁卡因15mL (或利多卡因10mL) 、醋酸强的松龙25mg混合液、维生素B122mg、生理盐水30mL, 1次/3d, 2次为1疗程, 连续治疗4个疗程。 1.3 疼痛程度测定 (1) 评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》:a.临床治愈:腰腿痛基本消失, 无间歇性跛行, 恢复原工作;b.显效:腰腿部疼痛部分消失, 连续步行1000m以上, 基本恢复工作;c.有效:有轻微腰腿痛, 步行400m须弯腰休息, 部分恢复工作;e.无效:腰腿痛无好转, 不能继续工作。 (2) 目测模拟定级法 (VAS) :取一直线长10cm, 把无痛和剧痛表示在直线两端, 在两端间 (包括无痛和剧痛) 患者标出疼痛程度画线。 (3) 以极为疼痛到无痛为两端 (现有疼痛强度PPI) , 分6级别, 5分代表极疼痛, 0分代表无痛, 可怕疼痛为4分, 难受为3分, 不适为2分, 轻度不适为1分示等指标评价针刺落零五穴配合龙氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和止痛效果, 并分析其疗效机制。 2 结果 2.1 根据临床症状、症状