舒张性心力衰竭专家共识.pptVIP

舒张性心力衰竭诊疗和治疗教授共识;DHF的病因;DHF的病理生理;;;DHF的临床诊疗途径;2. 进行超声心动图和利钠肽检测 超声心动图左心室舒张功能指标和NT-proBNP指标作为评估DHF的主要根据，建立诊疗DHF的评分系统（图2），该评分系统的评分≥5分诊疗为DHF；2-4分诊疗为左室舒张功能异常，需进一步行血流动力学检测评价，涉及心导管检测左心室舒张末压（LVEDP≥16 mmHg）或右心导管PCWP检测，或心肺运动试验。;;3. 进行心电图和生物标志物检测 生物标志物涉及炎性因子、代谢因子（CMR：四腔心平面测量左房室沟EAT的厚度）、纤维化因子（CMR：ECV mapping+LGE技术定量评估心肌纤维化），完毕心电学诊疗和生物学诊疗，有利于认识DHF的病理生理机制。;4. 对患者进行左心室舒张功能分级（超声）;DHF的治疗策略;（3）主动控制高血压：DHF患者血压目的＜130/80 mmHg。 （4）冠心病血运重建治疗：因为心肌缺血能够损害心室的舒张功能，冠心病患者若有症状性或可证明的心肌缺血，应考虑冠脉血运重建。 （5）控制房颤心率和节律：心动过速时舒张期充盈时间缩短，心搏量降低。提议：①慢性房颤应控制心室率；②房颤转复并维持窦性心律可能有益。房颤患者参照指南进行抗凝治疗。 （6）其他：①主动治疗糖尿病和控制血糖，肥胖者要减轻体重。②不宜使用地高辛，若同步合并有SHF，地高辛使用原则参照《中国心力衰竭诊疗和治疗指南2023》进行；合并迅速性房颤患者能够加用地高辛，减慢房颤心室率。;2. DHF针对病理生理学的探索性治疗（药物学治疗） （1）抗炎症药物治疗 抗炎症药物（例如他汀类药物和抗细胞因子制剂）能改善EAT功能紊乱。他汀类药物体现出改善心房心肌病的发展（涉及试验和临床研究），在RCT研究中，他汀降低新发房颤和复发房颤，降低HFpEF中心衰风险；但是在HFrEF没有获益。抗细胞因子制剂治疗HFpEF心衰患者具有预防心衰的作用，但是对HFrEF心衰患者则带来不利作用。;①他汀类药物 他汀具有抗炎症和调整代谢作用。本共识提议DHF或合并高胆固醇血症患者能够主动应用他汀治疗。 ②卡纳基努单抗（Canakinumab） 欧洲教授共识组觉得这些心衰研究成果能够作为假设生成??因为卡纳基努单抗价格昂贵和主要获益的缺乏，限制了其使用。本共识同意欧洲教授共识的推荐。;（2）抗代谢紊乱药物治疗 几种抗高血糖药物也降低EAT和炎症，但这个益处能够被药物引起钠潴留和神经激素激活的不良反应抵消。胰高血糖素样肽-1受体激动剂改善试验动物模型的房颤和HFpEF，但其正性变力和变时效应能够恶化HFrEF的心衰；二甲双胍和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）克制剂减轻EAT功能异常和降低房颤和HFpEF的风险，有增进HFrEF心肌细胞存活的额外作用。;①SGLT2克制剂 SGLT2克制剂降低EAT功能异常和改善SHF和DHF的临床试验成果倍受关注。本共识觉得，尽管SGLT2克制剂改善DHF的临床试验还没有揭晓，SGLT2克制剂降低EAT功能异常，针对DHF的病理生理机制，而且2型糖尿病也是DHF的主要危险原因，所以SGLT2克制剂可能成为治疗DHF的新型药物。 ②二甲双胍 本共识提议，2型糖尿病或肥胖患者可优先选择二甲双胍治疗，但是仍需要RCT研究证明二甲双胍治疗DHF的临床获益。;（3）神经激素拮抗剂的再议 因为两类心衰病理生理机制的不同，SHF和DHF能够在心衰患者中并存，DHF患者左心室肥厚和心肌纤维化，应用神经激素拮抗剂治疗也能够发挥部分作用。 ①沙库巴曲-缬沙坦 欧洲教授共识推荐沙库巴曲-缬沙坦替代ACEI/ARB，用以降低接受优化心衰药物治疗后依然有症状、非卧床、HFrEF心衰患者的心衰入院和死亡风险。本共识提议，DHF治疗要点是改善其主要病理生理变化，在SHF心衰合并心室舒张功能障碍的患者中能够予以沙库巴曲-缬沙坦治疗，降低心衰住院率和心血管死亡风险。;②β受体阻滞剂 欧洲教授共识推荐，为了降低全因死亡和心血管死亡风险，能够考虑用在非卧床、有症状、窦性心律的HFmrEF患者中使用β受体阻滞剂。本共识同意欧洲教授共识的推荐。 ③坎地沙坦 欧洲教授共识推荐，为了降低心衰住院和心血管死亡风险，能够考虑在非卧床、有症状的HFmrEF患者中使用坎地沙坦。本共识同意欧洲教授共识的推荐。;④螺内酯 欧洲教授共识推荐，为了降低心血管死亡和心衰住院风险，能够考虑在非卧床、有症状、没有禁忌证的HFmrEF患者中使用螺内酯。本共识同意欧洲教授共识的推荐。舒张性心力衰竭诊疗和治疗教授共识;DHF的病因;DHF的病理生理;;;DHF的临床诊疗途径;2. 进行超声心动图和利钠肽检测 超声心动图左心室舒张功能指标和NT-proBNP指标作为评估DHF的主