颅脑损伤的护理课件.ppt

重型颅脑损伤病人的监护;教学目的和要求;一、概述;二、发生机理;（一）加速性损伤;（二）减速性损伤;（三）挤压性损伤;（四）挥鞭样损伤;（五）传递性损伤;（六）胸部挤压伤;直接暴力造成的脑损伤;三、分类;（三） 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法;Glasgow 昏迷计分法;（四）按伤情分：;重型颅脑损伤;四、临床体现; 五、治 疗（一）非手 术 治 疗 1、休息、抬高床头15—300 2、保持呼吸道通畅 3、营养支持，维持水、电解质的平衡 4、应用抗生素预防感染 5、严密观察病情变化，对症处理 6、预防脑水肿 7、增进脑功能恢复;（二）手术治疗;2、手术方式; 六、监测及护理;（一）意识  意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重;老式的意识状态描写措施; 瞳孔变化可因动眼神经、视神经及脑干等部位损伤引起，是??应颅内血肿大致部位和提醒脑疝出现的可靠根据 1、评估双侧瞳孔的对光反射，瞳孔的大小，对称性，等圆，对判断病情和及时发觉颅内压增高危象非常主要 2、中脑受损瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜；桥脑损伤，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失;3、脑疝： 早期：患侧瞳孔略微缩小，但时间很短，极难观察 到，继而瞳 孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩 大，对光反射迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失。 ;瞳孔变化：;（三）生命体征  1、体温监测 重型颅脑损伤病人体温都有明显升高，连续高热可增长脑的代谢加重脑缺氧（1）中枢性体温升高：常见于脑干及体温调整中枢受损，以物理降温为主（2）周围性体温升高：感染引起，药物及物理降温;2、脉搏：评估脉搏的脉率，节律，强弱，辨别异常脉搏。脑疝的早期脉搏有轻微减慢，而到中期慢而有力，晚期则快而弱;4、血压：颅脑外伤早期时血压可如下降，当血压升高，脉压差加大，体现出颅内压增高症状，此时极易发生脑疝，应提升警惕。 急性颅内压增高可伴有经典的生命体征变化，出现库欣综合征; 有定位意义 ：原发性脑损伤引起的局灶性症状在受伤时出现，不会继续加重； 继发性脑损伤引起的则在伤后逐渐出现。有多种，其中眼征及锥体束征最主要。 1、瞳孔变化：可因动眼神经、视神经及脑干部位的损伤引起。 2、锥体束征：伤后立即出现一侧肢体偏瘫，多系对侧大脑皮层运动区损伤所致。伤后一段时间才出现一侧肢体偏瘫且进行性加重多为小脑幕切迹疝使中脑受压、锥体束受损所致。;1、 CT检验：;2、颅内压监测： （１）监测的目的 　１）了解颅内压的变化 　２）作为手术指征的参照 　３）判断预后 （２）监测的措施; 六、昏迷病人的护理：;（四） 营养： 1、早期采用肠道外营养，以维持身体需要，肠功能在恢复后采用肠内营养。 2、以总热量和蛋白质为主，成人每日8400kJ和10g氮。有高热，感染，肌张力增高或癫痫时酌情增长。 3、定时评估病人 营养情况： 测体重，肌丰满度及血白蛋白，氮平衡，血糖，电解质等生化指标，以便及时调整热量及其他营养成份。;（五）预防并发症 1、压疮 2、泌尿系感染 3、肺部感染 4、暴露性角膜炎 5、关节僵硬、肌萎缩;七、并发症的护理;（五）脑脊液漏：颅底骨折所致 （六）外伤癫痫： 1、早期：伤后1个月以内 2、晚期：伤后1个月以上 （七）急性神经源性肺水肿：发生率5%—10%，呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音；血气分析显示PaO2 降低和PaCO2升高;八、脑室引流管护理; （六）引流管妥善固定，保持引流通畅，预防受压、扭曲、折叠 （七）翻身、转移和搬动病人时应暂夹闭;九、气 管 切 开 护 理; （ 一）保持呼吸道通畅   1、吸痰指征（时机） 2、吸痰管的选择及吸痰时间 3、加强气道湿化 4、室内保持合适的温度及湿度 5、 加强翻身叩背、鼓励咳痰;（二）预防切口感染 1、吸痰时严格无菌操作 2、注意观察气切口处情况 3、每日常规更换气切口处纱布两次 4、注意观察痰液的量及性状，定时作痰培养;（三）预防套管脱出 1、气管套管系带应打3个外科结，松紧能够 容纳一种手指