麻醉意外及常见并发症.ppt

麻醉意外及常见并发症 2本章节学习要求掌握呼吸道梗阻、返流与误吸、喉痉挛与支气管痉挛、低血压与高血压、术中低温的常见原因、临床体现、防治掌握心跳骤停的判断与除颤仪的使用熟悉常见心律失常、术后清醒延迟、清醒期躁动的常见原因、临床体现、防治掌握Mendelson 综合征、恶性高热、术中知晓、清醒延迟的概念 3概述麻醉期间发生严重并发症的原因疾病的严重性及病情变化的复杂性术前准备不足麻醉本身的风险人为错误医疗管理缺陷 4概述特点在大多数情况下难以估计主动做好防范，及时发觉及时处理，依然存在一定的可控性往往会危及生命，有相当的严重性绝大多数医疗机构均会发生，有一定的普遍性 5第一节 常见呼吸系统意外及并发症 6一、舌后坠原因 药物：镇定药、镇痛药、全麻药及肌松药病人：肥胖、颈短、舌体大、扁桃体肥大体现不完全阻塞 —— 鼾声完全阻塞 —— 无鼾声、三凹征、SpO2进行性下降防治侧卧头后仰（平卧头偏向一侧）托下颌放置口咽、鼻咽通气道面罩加压给氧、气管插管 二、呼吸道梗阻原因呼吸回路阀门障碍、螺纹管弯曲打折气管导管外部受压（手术操作、导管打折）官腔阻塞（分泌物、血液）套囊（充气过度或疝形成阻塞气道）气管导管误入食管或过深至一侧支气管口咽部软组织压迫（创伤或感染后组织水肿、肌张力下降）分泌物（血液、手术填塞物）肿瘤喉部喉痉挛喉返神经麻痹水肿（药物过敏、感染）肿瘤气管和支气管气管支气管炎外部受压（手术操作、出血、甲状腺肿瘤）气管狭窄（放疗后）分泌物气胸支气管痉挛肿瘤 二、呼吸道梗阻临床体现自主呼吸呼吸音不完全梗阻：喘鸣完全梗阻：无呼吸音呼吸运动胸廓反常运动呼吸运动幅度减小负压性肺水肿正常呼吸张口用力呼吸 10二、呼吸道梗阻临床体现机械通气气道阻力升高呼气时间延长呼末二氧化碳波形变化高碳酸血症低氧血症 11二、呼吸道梗阻治疗原则：早期发觉和预防低氧血症自主呼吸病人气道分泌物、血液的处理：侧卧、吸引，注意喉痉挛喉痉挛、支气管痉挛、误吸、气胸的处理口咽部炎症、水肿的处理：头部抬高、液体管理、激素切口血肿压迫的处理：切开减压、气管插管、气管切开声带麻痹的处理：单侧者加强监护，双侧者立即气管插管，双侧永久损伤者气管切开机械通气病人导管扭曲、阻塞机械故障 12三、返流与误吸返流与误吸的危险原因胃内容物增多：饱食、胃排空延迟返流倾向增长：胃流出道梗阻、食道下端括约肌张力低下、腹内压增高等喉反射减退：高龄、过分镇定、神经系统疾病（中枢性、外周性）误吸的临床体现急性呼吸道梗阻Mendelson综合征误吸＞25ml，pH2.5的酸性胃液造成的体现为紫绀、心动过速、支气管痉挛、呼吸困难，受累肺野听诊可闻及哮鸣音和罗音，胸片示不规则、边沿模糊斑块阴影的临床症候群吸入性肺不张吸入性肺炎 13三、返流与误吸防治预防充分禁食使用降低胃酸分泌的药物H2 受体拮抗药：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁放置胃管引流麻醉诱导表面麻醉下清醒插管，头高足低位（40°）环状软骨-食道压迫（Sellick‘s手法）备好吸引设备，采用透明面罩选用非去极化肌松药 14三、返流与误吸防治返流误吸的处理重建通气道明显返流误吸病人的处理：支气管镜检验及吸引支气管冲洗纠正低氧血症：扩张支气管、机械通气（PEEP、CPAP）激素控制和治疗肺部感染严密观察患者病情变化 15四、喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛诱发原因及危险原因气道内刺激分泌物呕吐物具有气道刺激作用的吸入麻醉药放置口咽或鼻咽通气道喉镜检验手术、内脏及外周疼痛刺激小朋友气道高敏感性巴比妥类药 16四、喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛临床体现呼吸系统症状喉鸣音：轻度：仅仅吸气相有喉鸣音中度：吸气相和呼气相都有喉鸣音重度：只有呼吸动作，无喉鸣音负压性肺水肿通气不足引起的症状低氧血症、高碳酸血症循环系统变化中枢系统变化 17四、喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛防治防止浅麻醉状态下的气道和手术刺激喉痉挛的处理吸入纯氧加深麻醉降低刺激面罩正压通气多沙普伦单纯面罩控制呼吸无效可辅用小剂量肌松药，必要时气管插管 18四、喉痉挛与支气管痉挛支气管痉挛病因气道高反应性气管插管浅麻醉下有害刺激牵拉疼痛咳嗽肺牵张迷走兴奋组胺释放过敏反应 19四、喉痉挛与支气管痉挛支气管痉挛防治术前禁烟：2周以上控制呼吸系统感染：有感染史延期2～3周支气管痉挛的处理：清除诱因吸入纯氧加深麻醉扩张支气管药物的应用激素术前扩张支气管药物的应用气道控制湿化气道 20五、张力性气胸病因麻醉原因静脉穿刺支气管插管正压通气神经阻滞手术原因接近胸腔部位手术腔镜手术病人本身原因自发性张力气胸 21五、张力性气胸临床体现呼吸急促、呼吸困难：肺压缩＞20%紫绀心动过速低血压、休克皮下气肿患侧呼吸音减弱或消失，叩呈鼓音胸部X线检验肺压缩征少许：＜20 %；中量：20%～40％；大量：＞40％血气分析：PaO2 ↓和PaCO2 ↑