麻醉药品与精神药品管理办法.ppt

麻醉药物与精神药物管理措施;〔一〕麻醉药物与精神药物;;;; ;( 4 ) 麻醉药物分类 阿片生物碱： 吗啡 可待因 罂粟壳 半合成吗啡样镇痛药： 双氢可待因 丁丙诺啡 合成的阿片类镇痛药： 哌替啶 芬太尼 ; ;;;我院既有麻醉药物;;2 精神药物 (1) 定义: 精神药物是指连续使用易产生精神依赖性的药物。其作用于中枢神经系统，使之兴奋或克制。 精 神 依 赖 性 的 特 征: 〔1〕为追求该药产生的欣快感，有一种连续使用某种药物的要求〔非逼迫性〕； 〔2〕没有加大剂量的趋势或这种趋势很小； 〔3〕停药后不出现戒断病症；; 〔4〕所引起的危害主要是用药者本人。根据其依赖性潜力和危害人体安康的程度，精神药物分为第一类精神药物和第二类精神药物。第一类精神药物比第二类精神药物更易产生依赖性, 且毒性和成瘾性较强。 ;尤其提醒： 精神药物又名神经精神药一般涉及老式的抗精神病药(主治精神分裂症等各类精神疾病),抗抑郁药(主治多种抑郁状态),心境稳定剂(主治躁狂状态)、抗焦急药〔主治紧张、焦急不安和惊恐〕和精神兴奋药。精神药物为精神药物中需要特殊管理的药物。;;;我院既有精神药物;;; (1) 麻醉药物两重性; 〔2〕我国目前滥用的主要毒品、药物 A 主要毒品为两大类 ? a 阿 片 类： 罂粟、阿片膏、海洛因 b 中枢兴奋剂： 冰毒、摇头丸 B 主要药物： ? a 镇定催眠药： 安定、三唑仑 b 镇痛药类： 二氢埃托啡、度冷丁、吗啡、 曲马多。 ? C 中枢兴奋药： 咖啡因、麻黄素、安非拉酮; ;; ;精麻药的处方用量要求;精麻药的处方用量要求; ; 度冷丁镇痛作用连续时间短〔2.5～3.5小时〕，并产生毒性代谢产物——去甲哌替啶。去甲哌替啶在体内半衰期长达13个小时，是度冷丁的10余倍，如反复使用，极易在体内蓄积，引起中枢神经系统的中毒病症。度冷丁镇痛作用强度仅为吗啡的1/10～1/8。; 度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反响; 人们觉得用哌???啶镇痛最有效平安,但目前不提倡将哌替啶用于癌症镇痛治疗。 WHO也未将哌替啶列为对癌症疼痛镇痛治疗的药物。理由是： ①哌替啶的镇痛作用强度仅为吗啡的1/10～1/8。 ②哌替啶镇痛连续时间仅为吗啡的1/2～2/3。 ③哌替啶的代谢物为去甲哌替啶，对中枢神经系统及肾脏有毒性作用，其半衰期长达3～18h。 ; ④哌替啶口服生物利用度差，要到达镇痛效果口服必须增长剂量，此时，去甲哌替啶的量成倍上升。 ⑤因为哌替啶口服生物利用度差，多采用肌内注射给药，而肌内注射本身会造成疼痛。总之，哌替啶不宜用于长久疼痛的患者。临床医药人员必须变化将哌替啶用于癌症疼痛治疗的局面。; 卫生部办公厅文件 卫办医发[2023]237号 ;3 ?国家麻醉品管制政策的平衡原那么?  世界卫生组织制定的?国家麻醉品管制政策的平衡原那么?，要求各国政府审核其药物管制政策，确保麻醉药物的供给，最大程度地满足患者对镇痛药的需求。 ;癌症疼痛治疗有五项根本原那么;WHO癌症疼痛三阶梯治疗根本原那么;临床用药存在某些误区所以出现如下情：一、临床医生怕用、怕管、怕开。一、临床没有按需使用，医生态度谨慎，造成麻醉药使用量普遍偏少，不及其他国家的二十分之一。二、造成患者倍受疼痛折磨，生理、心理压力大，生存质量差，没有真正体现临终关心。;常见临床用药误区 绝大多数麻醉药物具有镇痛作用。目前，将麻醉药物尤其是阿片类药用于癌症患者镇痛是麻醉药物的主要用途之一。但是，某些地域、单位在使用麻醉药物的过程中存在某些误区。 1．药宜在疼痛剧烈时使用。临床实践证明，及时、按时使用镇痛药，不但能够收到良好的镇痛效果，而且可选择镇痛强度低的镇痛药，使用最小剂量。 ; 2.假如等到疼痛剧烈时使用镇痛药，患者就要遭受疼痛的折磨。假如长久得不到镇痛治疗，癌症患者轻易出现因疼痛造成的与神经病理性疼痛有关的交感神经功能紊乱，体现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。 所以，不宜等到疼痛剧烈时使用镇痛药