生物医学工程伦理 课件 【ch07】人工脏器技术的伦理问题.pptx

第七章人工脏器技术的伦理问题教育部生物医学工程类专业教学指导委员会“十三五”规划教材生物医学工程伦理01器官移植技术概述01器官移植技术概述器官移植有狭义和广义之分。狭义的人体器官移植是指摘取器官捐献人具有生理功能的心脏、肺脏、肝脏、肾脏或者胰腺等器官的全部或者部分，将其植入接受人身体，以代替其病损器官的过程。其中，捐献出器官的一方被称为“供体”，接受器官的一方被称为“受体”。广义的器官移植还包括人体细胞和组织的移植、异种器官移植、组织工程器官再生及功能重建等。但是，器官移植的技术真正落实到现实中，最早的实践是自体皮肤移植。01器官移植技术概述在将人体器官移植技术变为现实并在其逐步改进提升的过程中，科学家们克服了三大技术难题。一是血管的缝合问题。在仅有止血带的时代，血管的精密切合是一个天塹般的难题。二是免疫排斥问题。20世纪上半叶，各国都进行了不少脏器移植实验，但都因排斥反应而失败。三是被移植器官的保存问题。器官摘取后如何能在移植前被保存活性，是器官移植绕不过的难题。在这三项技术难题的攻克过程中，科学家们付出了艰辛的努力，也为人类生命与健康带来了巨大的贡献与福祉。01器官移植技术概述当前，人体器官移植已经是一项广 泛开展的外科手术，至今已有超过八十万名的患者通过器官移植手术得到了治疗。在单个人体器官移植技术逐步成熟的同时，多器官移植和器官联合移植的研究也渐渐展开，给无数患有绝症的病人带来了福音，点燃了希望。除人体器官移植外，异种器官移植的试验也在进行之中。异种器官移植是指将器官、组织或细胞从一个物种的体内取出植入另一个物种体内的技术。除了直接移植外来器官和组织外，人们还期盼着人体的器官能像机器的零件一样，可以在体外进行生产。一旦体内的组织、器官出现问题，就用“新的零件”更换，组织工程学因此应运而生。01器官移植技术概述组织工程技术的优点是：第一，可形成具有生命力的活体组织，对病损组织进行形态、结构和功能的重建并实现永久性替代；第二，用最少的组织细胞通过在体外培养扩增后，进行大块组织缺损的修复；第三，可按组织器官缺损情况任意塑形，达到完美的形态修复，这样的组织再生模式可以避免“以创伤修复创伤”的缺陷，有望真正实现无创或微创的组织器官再生和功能重建。组织工程概念提出后，很快获得了美国国家科学基金会的认可，组织工程学作为一门学科也得以确立和发展。02器官移植中的知情同意02器官移植中的知情同意因为器官来源严重不足，因此各国都在研究制定更好的制度以鼓励更多的人在死亡后捐献出自己的器官。目前世界各国的器官捐献制度主要分为两种方式：明示同意和推定同意。明示同意是指患者及其家属明确表示，同意在患者死亡后，将其器官进行捐献，是患者及其家属积极地进行意思传达的结果，其逻辑结构是“除非同意不得捐献”。推定同意指患者或患者家属如果没有明确表示过反对死后器官捐献，就可以推定为已经同意，其逻辑结构是“同意捐献、除非拒绝”。02器官移植中的知情同意明示同意制度与推定同意制度的根本区别在于两种制度的前提不同。一方面是对 于身体权利的认识不同。推定同意制度是推定将尸体视为公有财产，但个人允许拒绝自己和亲属的捐献，这种认识最早来源于对无人认领尸体的处理方式；而明示同意是立足于人对自己的身体享有完全的处理权，一切对尸体的处理都必须遵从个人或亲属的意愿。另一方面是假设前提不同。推定同意制度是建立在“大部分人都同意捐献”的假设前提下，且民意调查能够显示大多数人都支持该意见；而明示同意制度是建立在“可能有相当数量的人不同意捐献”的假设前提下，所以需要每个人或其亲属做出明确的意思表示，确认是否同意在死后捐献器官。02器官移植中的知情同意我国现行器官移植法律规范规定，公民捐献其人体器官应当有书面形式的捐献意愿，对已经表示捐献其人体器官的意愿，有权予以撤销。公民生前表示不同意捐献其人体器官的，任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官；公民生前未表示不同意捐献其人体器官的，该公民死亡后，其配偶、成年子女、父母可以以书面形式共同表示同意捐献该公民人体器官的意愿。值得注意的是，在我国器官移植法律规范中，如果公民生前已经明确表示死后捐献器官，法律法规：并没有赋予其亲属撤销的权力。在实践中，即使捐献者已有捐献意愿，但医院在摘取器官前也会征求家庭成员的同意。如果家庭成员不同意捐献，医院也不会强行摘取器官。03可供移植器官的公正分配03可供移植器官的公正分配器官分配包括宏观分配与微观分配两个方面。宏观分配指国家如何将有限的卫生资源在器官移植和其他医学技术之间进行分配。微观层面的标准可分为两个方面，即医学标准和社会标准。医学标准指移植的禁忌证和适应证，包括受体的年龄、健康状况、疾病状况、免疫相容性等因素。当一个可供移植的器官出现时，应该移植给适合接受它、让它能发挥效能的患者，这是器官