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我国城乡居民医保经费服务满意度研究 随着国务院机构改革和职能转型的推进，人力资源和社会保障部、卫生和计划生育委员会（以下简称卫生和计划生育委员会）关于基本健康保险管理问题的讨论越来越激烈，健康保险管理问题也成为学术界和社会的焦点。医疗保险的经办管理决定着医疗保险制度的运行绩效,关系着基本医疗保险的可及性。城乡居民对于基本医疗保险经办服务的满意程度是衡量全民医保实施效果的重要指标。本文基于基本医疗保险经办问题的部门之争和学界讨论,通过对镇江、东莞、成都、神木、银川五地城乡居民医保经办服务满意度的调查,采用描述性分析、交互分析和二元Logistic回归分析,分析我国医保经办服务存在的问题,并提出优化我国医保经办服务的路径措施和政策建议。 一、 针对基本医疗保险的管理体制 基本医疗保险经办管理问题随着政府机构改革和职能转变的推进,成为部门之争和学界讨论的焦点。国务院办公厅明确提出2013年6月底前实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农村合作医疗保险的职责整合,为此,人社部同卫计委就基本医疗保险的管理权展开了激烈的争夺。 目前,关于基本医疗保险管理权的归属主要有以下几种观点:一种观点认为城镇职工医保、城镇居民医保和新农合等基本医疗保险应由人社部门统一管理,例如郑功成基于社会保障体系统一性的考量,认为基本医疗保险管理权应当交由人社部管理;郑秉文从我国所处的历史阶段、社会保险合并管理的趋势、新农合的保险本质等六个方面论证了人社部管理新农合更有效率;此外,多位专家学者表示在我国医院管办不分的格局下,人社部管理基本医疗保险将有效的制衡卫生部门。另一种观点主张由卫生部门管理医疗保障事务,例如卫计委新农合研究中心常务副主任汪早立表示,社会保障部门管理医疗制度时,没有支持医改其他方面工作的动力,甚至经办机构可能会因为影响基金安全面予以拒绝赔付,而只有当医疗保障制度处于卫生行政部门管理时,其制度定位才是医药卫生体系的组成部分,医疗保障制度才能真正与医改的其他方面工作协调推进。还有一种观点认为,医疗保险经办管理应由独立的第三方机构负责,例如杨燕绥认为三大医疗保险制度的整合需遵循管办分开的原则,医保经办机构是参保人的代理人,因此医保经办机构不应当是人社部或卫计委的内设机构,应当是独立的服务型的执行机构。 应当指出的是,两部门对于基本医疗保险管理权争夺的实质是部门利益的重新分割,并没有重视参保者的利益,实际上应将城乡居民均等受益作为医疗保险管理体制选择的核心指标,基于城乡居民医保经办服务满意度的调查分析,才能做出符合实际的正确抉择。 二、 医保选取问题 目前,关于我国医保经办的研究主要关注经办机构的内部有效管理及基于此产生的外部服务绩效。从经办机构主体方面来看,胡伟忠、蒋根清(2007)对浙江省医保经办机构进行调研,发现机构设置上主要存在经办机构名称不统一、事业职能划分混乱、上级机构对下级机构垂直指导尚未形成;在人员配备上,主要是人员配备及配备数量无章可循。在手段方面,毛瑛、陈刚等(2009)对陕西省省、市、县(区)三级105家经办机构进行普查,医保经办机构信息化水平低,难以提供高质量的服务。信息系统普遍存在重复建设现象且系统兼容性差等问题,严重制约了经办机构的服务水平。在保障方面,王同海、赵发光、于海峰(2010)对吉林省医保经办能力进行调研时发现,经办机构经费不足,经办机构经费来源于同级财政预算,未形成长效保障机制,部分县市由于财政困难,经办机构经费难以保证,以至经办机构正常运转受到影响。郑瑞强(2011)将医保经办服务水平影响因素归纳到四个领域,十个影响因素。从经办机构的内部管理、信息化建设、社会协作三个方面较为全面的分析了我国经办机构存在的问题。此外,经办机构在工作流程上还存在流程不统一,操作不规范等问题。 针对以上问题,部分学者对医保经办机构的改革提出了相关建议。杨燕绥(2009)指出医保经办能力建设关系到新医改的成败,从法治环境建设、机构定位、树立公务服务意识、医保预算、基金管理和制度创新六方面提出了建议。顾昕(2010)回顾英、德、美医疗保险改革历程,认为要应对我国医保全民化的挑战,更好的为参保者购买医疗服务的措施在于:推动专业化、推动竞争化、推动法人化。王虎峰认为应当建立统一的医保公共服务平台,并做出了以下设想:经办机构按照统一标准提供服务,改变条块分割的现状;设立非公健康机构的参与的标准;根据服务人口和工作量配备人员。 何锋(2009)根据医保基金的特性,构建了由社保部门征收医保费用,商业保险公司进行管理的新型医保运行模式,该模式能够充分利用商业保险公司控制基金运行中的道德风险,加快全国医保资源的整合,提高职能部门的效率。罗桂连(2010)认为医保经办能力的提升需要进行综合性的改革和创新,途径在于引进商业机构进行公私合作治