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内镜多酶清洗消毒效果监测与分析 监测内镜多酶洗脱液的影响，加强内镜清洗和消毒管理。 1 材料和方法 1.1 实验室和对照组 美国公司生产的鲁沃夫全效型多酶清洗剂 (试验组) 、北京健之素医药公司生产的健之素多酶制 (对照组) , Olympus q260型胃镜及其附件, 普通营养琼脂平皿由实验室提供。 1.2 方法 1.2.1 清洁度的测定 将使用后的胃镜50个分别放入1∶270试验组酶液和1∶200对照组酶液的水槽中, 用毛刷刷洗1 min后再用自来水冲洗干净, 直接观察镜身表面清洁度。随机抽取受检者, 按操作常规取患者使用后的胃镜, 用无菌棉签采样, 放入试管中, 震荡80次后送细菌室, 37 ℃恒温培养。 1.2.2 酶清洗效果观察 将300个附件各取150个分别浸泡在1∶270试验组酶液中5 min, 另150个浸泡在1∶200对照组酶液中5 min观察其清洗效果。 1.3 决定清洁效果 干净:到规定时间后, 试验样品表面光亮如初无任何污痕;不干净:至规定时间后, 试验样品表面发污或见明显斑点状污痕。 2 样品的清洁率 150个附件用鲁沃夫多酶清洗后, 附件表面清洁光亮无残留的黏液及肉眼可视污痕残留清洁率达98.0%。健之素多酶清洗后, 附件表面见可视残留黏液, 其清洁率为80.0%。实验室结果, 用鲁沃夫多酶清洗50例胃镜的自然除菌率为98.2%, 健之素多酶清洗的50例胃镜自然除菌率为84.4%, 经统计学t检验P0.05。试验表明, 用鲁沃夫多酶清洗剂清洗的胃镜其清洁效果明显优于健之素多酶清洗。见表1。 3 讨论 3.1 内镜相关感染 侵入性诊疗操作不慎可导致内源性或外源性微生物引起的医源性感染。美国消化内镜协会技术评估委员会在1988-1992年间共发现28例与内镜相关感染的个案报道, 1997年有2个医学中心报道了气管镜导致的结核分枝杆菌的传播, 这主要是由于内镜的清洗消毒方面存在的问题。在对微生物的贮源和传播机制的多年研究后人们认识到, 任何残留的有机物如血迹、蛋白黏液都会防碍微生物与消毒液的穿透, 且产生细菌保护膜而影响灭菌效果。这些充分突出了内镜清洗消毒的重要性。 3.2 黄斑凝结的影响 长期使用普通多酶清洗内镜会产生雾化作用, 严重影响内镜的检查效果和使用寿命。内镜上的黄斑, 就是人体残留物与戊二醛凝结反应造成的, 如果凝结在管外壁会逐渐腐蚀管壁形成黄斑, 这样不仅缩短了内镜的使用寿命, 而且黄斑会影响到内镜的消毒灭菌质量, 也大大增加感染的机会, 若黄斑凝结在管壁内就会造成内镜的阻塞。我院胃镜室使用鲁沃夫全效的酶清洗剂以来, 内镜无堵塞、无黄斑现象的发生。 3.3 鲁沃夫多酶本底清洗 在内镜酶洗槽中, 将水与鲁沃夫多酶清洗剂按1∶270稀释均匀使用, 洗后的内镜擦干后放入酶液中浸泡5 min, 同时用注射器抽吸多酶液, 反复冲洗注气注水管道, 用吸引器将含酶洗液吸入活检孔, 将操作部用多酶洗液擦拭。普通多酶要求水温在40～60 ℃, 水温过高可杀灭其活性, 使蛋白质凝集;水温过低会降低清洗效果, 必须在一定的温度下溶解后方可使用。鲁沃夫多酶清洗剂与常水稀释使用起来方便快捷。多酶液应每洗完1条内镜后更换。在清洗器械轴关节时应使其打开充分浸泡于多酶液中, 酶液应现配现用, 内镜用后及时清洗避免变干后清洗困难, 影响消毒效果。