不良事件管理制度多部门质量管理协调制度儿童死亡监测报告制度临床医务制度三甲评审.docx

市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料 目录： 不良事件管理制度 多部门质量管理协调制度 儿童死亡监测报告制度 类别 全院制度—医疗质量管理 编号 YLZLGL-1-079 名称 不良事件管理制度 生效日期 今年-01-01 制定单位 质量管理科 修订日期 今年-12-10 版本 第 5 版 一 制定目的 规范不良事件的报告、处置行为，提高主动上报意识和自觉防范意识，减少乃至避免不良事件的重复发生，保障安全。 二 适用范围 全院所有科室及员工、病陪人、来访者。 三 主要内容 1不良事件概念 1.1 定义：系指在临床诊疗活动和医院运行过程中（除患者自身疾病自然过程之外的各种因素所致的不安全（不良）现象或事件），任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 按照相关要求，全院年上报不良事件案例，每百张床位≥10件。 1.2 不良事件分级 按事件的严重程度分为： 1.2.1 Ⅰ级事件（警讯、警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 严重程度：I级 不良事件发生导致患者死亡的事件。 1.2.2 Ⅱ级事件（不良后果、差错事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 严重程度：E级 不良事件造成患者暂时性伤害并需要进行治疗或干预; F级 不良事件造成患者暂时性伤害并需要住院或延长住院时间; G级 不良事件造成患者永久性伤害,但不需要治疗挽救生命; H级 不良事件发生并导致患者处于需要持续治疗挽救生命的治疗之中。 1.2.3 III级事件（未造成后果事件、临界差错）——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 严重程度：B级 不良事件发生但未累及患者； C级 不良事件累及到患者但没有造成伤害； D级 不良事件累及到患者需要进行监测以确保患者不被伤害，或需通过干预阻止伤害发生； 1.2.4 Ⅳ级事件（隐患、未遂事件）——由于及时发现并修正错误，错误在实施之前被发现并得到纠正，未造成危害的事件。 严重程度：A级 客观环境或条件可能引发不良事件（不良事件隐患）。 1.3不良事件分类 1.3.1 治疗与处置使用与管理类：医务人员在实施医疗保健行为过程中，因操作规范/程序、信息传递、核查及选择、技术/方法应用等错误及治疗与处置意外引起的不良事件。 包括分娩、导管/介入诊疗、急救处置、口腔治疗处置、康复治疗、放化疗等引起的手术操作并发症、产伤、医源性意外伤害。 1.3.2手术使用与管理类：因术前、分娩前准备不全面、信息沟通不足导致的各种错误及由此引起得对患者伤害的事件。 包括手术及相关器材设备故障/缺失、术前评估、标识错误、术前告知不完善、术中输血/输液反应、手术病理标本保存有误或丢失、异物遗留、医源性意外伤害等。 1.3.3麻醉使用与管理类：因麻醉前评估不完整、麻醉设备准备不完善引起的不良事件。 包括插管事件、各种麻醉相关事件、镇静镇痛事件、麻醉意外以及与麻醉器材/药品相关不良事件等。 1.3.4 医技检查使用与管理类：因检查操作规范/程序、申请单/医嘱/处方信息传递、使用前核查及选择、检查前/中/后的管理、放射安全及其他错误导致的不良事件。 包括检验、病理标本采集、功能检查、内窥镜检查、医学影像检查等错误。 1.3.5输血使用与管理类：因操作规范/程序、申请单/医嘱信息传递、使用前的核查错误导致的不良事件。 包括输血前检查错误、备血错误、发血错误、输血错误等。 1.3.6 临床护理与管理类：护理操作或患者进食/运动过程中发生的导致患者误食/各种饮食错误、约束不当以及患者自带药品的药物使用管理错误。 包括临床护理、进食错误及其他错误等。 1.3.7导管使用与管理类：因操作规范/程序、信息传递与接受错误、使用前核查与选择错误导致的插管前中后发生的错误的不良事件。 包括选择错误、导管脱落/断裂、导管连接使用错误及导管内异物等事件。 1.3.8跌倒坠床事件。 1.3.9住院压疮事件。 1.3.10药品使用与管理类： 包括处方/用药医嘱错误、药品准备错误、药品用法错误、调配与管理错误等。 1.3.11药物不良反应：在使用常用剂量的药物防治或诊断疾病过程中，因药物本身的作用或药物间相互作用而产生的与用药目的无关而又不利于病人的各种反应。 1.3.12输液反应事件：临床采用输液时出现的各种非治疗效应，可由静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。 1.3.13 职业暴露类：因操作不当或管理失误导致的危化品泄露、生物危害、放射泄露、针刺伤等职业暴露事件。 包括血源性病原体职业接触（暴露）、锐器伤