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儿科学与 体格生长有关的其他系统的发育 一、骨 骼 1.头颅骨除头围外,还可据骨缝闭合、前囟大小 及前后囟闭合时间来评价颅骨的生长及发育情况。 婴儿娩出时经过产道,故出生时颅骨缝稍有重叠,不 久重叠现象消失。出生时后囟很小或已闭合，最迟 约 6~8 周龄闭合。前囟出生时约 1~2cm,以后随 颅骨生长而增大,6 月龄左右逐渐骨化而 前囟变 小，最迟于 2 岁闭合。前囟大小以两个对边中点连 线的长短表示。前囟检查在儿科临床很重要,如脑 发育不良时头围小.前囟小或关闭早, 甲状腺功能减 退时前囟闭合延迟,颅内压增高时前囟饱满，脱水 时前囟凹陷(图 2-4)。 2.脊柱脊柱的增长反映脊椎骨的生长。生后第 1 年脊柱生长快于四肢,以后四肢生长快于脊柱。出 生时脊柱无弯曲,仅呈轻 微后凸。 3 个月左右抬头 动作的出现使颈椎前凸;6 个月后能坐,出现胸椎后 凸;1 岁左右开始行走,出现腰樵前凸。这样的脊椎 自然弯曲至 6~7 岁才为韧带所固定注意小儿坐.立 走姿势,选择适宜的桌椅,对保证儿童脊柱正常形态 很重要。 3.长骨 是从胎儿到成人期逐渐完成的。长骨的 生长主要由长骨干骺端的软骨骨化.骨膜下成骨， 使长骨增长、增粗,当骨骺与骨干融合时,标志长骨 停止生长。 随年龄的增加,长骨干骺端的软骨次级骨化中 心按一定顺序及骨解剖部位有规律地出现:骨化中 心的出现可反映长骨的生长成熟程度。用 x 线检查 测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时 间、数目、形态的变化.并将其标准化.即为骨龄 (boneage)。出生时腕部尚无骨化中心、股骨远端 及胫骨近端已出现骨化中心。因此判断长骨的生 .婴儿早期应摄膝部 X 线骨片，年长儿摄左手及 腕部 X 线骨片,以了解其腕骨、掌骨、指骨的发 育。腕部于出生时无骨化中心，其出生后的出现次 序为:头状骨、钩骨 (3 个月左右)下桡骨骺(约 I 岁)、三角骨(2-2.5 岁)、月骨(3 岁左右)、大小多 角骨 (3.5-5 岁)、舟骨(5-6 岁)、下尺骨骺(6~7 岁)、豆状骨(9~10 岁) 10 岁时出全，其 10 个,故 1~9 岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加 1.具 体评价骨龄时应对照图谱:骨生长与生长激素 (growth hormone, GH)、甲状腺素、性激素有 关。骨龄在临床上有重要的诊断价值,如甲状腺功 能减退症、生长激素缺乏症骨龄明显延后.真性性 早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。但正常 骨化中心出现的年龄差异较大.诊断骨龄延迟时一 定要慎重。 二 、牙 牙齿的生长与骨骼有 --定关系.但因胚胎来源 不完全相同.牙齿与骨骼的生长不完全平行:出生时 乳牙已骨化.乳牙牙孢隐藏在领骨中,被牙龈覆盖;恒 牙的骨化从新生儿期开始.18~24 个月时第三恒白 齿已骨化。人 -生有乳牙 (共 20 个)和恒牙 (共 28~32 个)两副牙齿。生后 4~10 个月乳牙开始萌 出，13 个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。乳牙萌 出顺序一般为下颌先于上颌、自前向后(图 2-5).大 多于 3 岁前出齐。乳牙萌出时间及顺序个体差异较 大.与遗传、内分泌、食物性状有关。 6 岁左右萌出第 -颗恒牙 (第一恒磨牙.在第二乳磨 牙之后，又称为 6 龄齿);6-12 岁阶段乳牙逐个被 同位恒牙替换，其中第 1 .2 前磨牙代替第 1.2 乳 磨牙.此期为混合牙列期;12 岁萌出第二恒磨牙;约 在 18 岁以后萌出第三恒磨牙 (智齿),也有终生第三 恒磨牙不萌出者。第一恒磨牙萌出较早,常被家 忽视,更应注意保护。 出牙为生理现象.出牙时个别小儿可有低热唾 液增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状才齿的 健康生长与蛋白质、钙.磷氟、维生素 A、维生素 C 维生素 D 等营养紫和甲状腺激素有关食物的咀 嚼有利于牙齿生长。牙齿生长异常时可见外胚层生 长不良钙或氟缺乏, 甲状腺功能减退等疾病