儿科学---小儿液体平衡的特点.pdfVIP

小儿液体平衡的特点 体液,是人体的重要组成部分,保持其生理平衡是维 持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、 渗透压等的动态平衡依赖于神经，内分泌.呼吸,特 别是肾脏等系统的正常调节功能。小儿的水.电解 .酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其 是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全.常不能 抵御及纠正水或酸碱平衡紊乱,其调节功能极易受 疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特 点,水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为 常见。 (一)体液的总量与分布 体液分布于血浆组织间隙及细胞内,前两者合 称为细胞外液。年龄越小，体液总量相对越多,这 主要是间质液的比例较高.而血浆和细胞内液量的 比例则与成人相近。在妊娠早期,胎儿单位体重水 的比例相当大，随着妊娠的进程.胎儿体内实质部 分逐渐增加,水的比例进行性下降。在胎儿期,25 周 时体液占体重的 85% .其中细胞外液占 60% ;28 周时占体重的 80%;在足月儿,体液总量占体重的 72% -78% :在新生儿早期.常有体液的迅速丢失.可 达体重的 5%或更多，即所谓的生理性体重下降,此 时婴儿逐渐适应宫外环境。经此调节后.体液约占 体重的 65% .在 8 岁时达成人水平 (60%).体液占体 重的比例在婴儿及儿童时期相对保持恒定.这意味 着此时体内脂肪及实质成分的增加与体液总量的增 加是呈比例的。在青春期,开始出现因性别不同所 致的体内成分不同。正常性成熟男性肌肉总量较多 而脂肪较少,而女性则有较多的脂肪、较少的肌肉 组织。由于体内脂肪在男女性别间的差异,体液总 量在男性占体重的 60%.而在女性为 55%。不同年 龄的体液分布见表 4-3。 (二)体液的电解质组成 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的 差别。细胞外液的电解质成分能通过血浆精确地测 定。正常血浆阳离子主要为 Na*、K*、 Ca2*和 Mg2*,其中 Na 含量占该区阳离子总量的 90%以 上,对维持细胞外液的渗透压起主导作用。血浆主 要阴离子为 CI.HCO3 和蛋白,这 3 种阴离子的总电 荷与总阴离子电位差称为未确定阴离子 (UA),主要 由无机硫和无机磷、有机酸,如乳酸:酮体等组成。 组织间液的电解质组成除 Ca2*含量较血浆低一半 外，其余电解质组成与血浆相同。细胞内液的电解 质测定较为困难,且不同的组织间有很大的差异。 细胞内液阳离子以 K*、Ca2*、Mg2*和 Na*为主, 其中 K*占 78%。阴离子以蛋白质、HCO、HPOT 和 CIF 等离子为主。 (三)小儿水的代谢特点 健康小儿尽管每天的水和电解质摄入量有很 大的波动,但体内液体和电解质的含量保持着相对 的稳定,即水的摄入量大致等于排泄量。 1.水的生理需要量 水的需要量与新陈代谢摄 入热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水 活动量及环境温度有关。儿童水的需要量大,交换 率快，其主要原因为小儿生长发育快;活动量大、 机体新陈代谢旺盛;摄入热量蛋白质和经肾排出的 溶质量均较高:体表面积相对大、呼吸频率快,使不 显性失水较成人多。细胞组织增长时需积蓄水分, 也可增加水的摄入，但以每天计算,其量是很少 的。按体重计算.年龄越小每日需水量越多。不同 年龄小儿每日所需水量见表 4-4。早期新生儿每日 需液量见新生儿章节。 2.水的排出 机体主要通过肾 (尿)途径排出水 分.其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道 (粪)排 水,另有极少量的水贮存于体内.供新生组织增长。 正常情况下,水通过皮肤和肺的蒸发,即不显性失 水，主要用于调节体温。汗液属显性失水.也是调 节体温的重要机制.与环境温度及机体的散热机制 有关。不显性失水常不引起注意,但在较小的早产 儿其量是相当可观的。每天人体产生热量的 1/4 左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失的,且往往是 失去纯水，不含电解质。小婴儿,尤其是新生儿和 早产儿,要特别重视不显性失水量,新生儿成熟度越 低、体表面积越大、呼吸频率越快、体温及环境温 度越高、环境的水蒸气压越小以及活动量越大,不 显性失水量就越多。不显性失水量不受体内水分多