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儿科学---与 体格生长有关的其他系统的发育 ??一、骨? 骼 ? ? ? 1.头颅骨除头围外,还可据骨缝闭合、前囟大小及前后囟闭合时间来评价颅骨的生长及发育情况。婴儿娩出时经过产道,故出生时颅骨缝稍有重叠,不久重叠现象消失。出生时后囟很小或已闭合，最迟约6~8周龄闭合。前囟出生时约1~2cm,以后随颅骨生长而增大,6月龄左右逐渐骨化而? 前囟变小，最迟于2岁闭合。前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。前囟检查在儿科临床很重要,如脑发育不良时头围小.前囟小或关闭早,甲状腺功能减退时前囟闭合延迟,颅内压增高时前囟饱满，脱水时前囟凹陷(图2-4)。? ? ? ? 2.脊柱脊柱的增长反映脊椎骨的生长。生后第1年脊柱生长快于四肢,以后四肢生长快于脊柱。出生时脊柱无弯曲,仅呈轻 微后凸。3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸;6个月后能坐,出现胸椎后凸;1岁左右开始行走,出现腰樵前凸。这样的脊椎自然弯曲至6~7岁才为韧带所固定注意小儿坐.立走姿势,选择适宜的桌椅,对保证儿童脊柱正常形态很重要。 ? ?3.长骨? 是从胎儿到成人期逐渐完成的。长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化.骨膜下成骨，使长骨增长、增粗,当骨骺与骨干融合时,标志长骨停止生长。 ? ? ? 随年龄的增加,长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定顺序及骨解剖部位有规律地出现:骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度。用x线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化.并将其标准化.即为骨龄(boneage)。出生时腕部尚无骨化中心、股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。因此判断长骨的生长.婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄左手及腕部X线骨片,以了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。腕部于出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为:头状骨、钩骨(3个月左右)下桡骨骺(约I岁)、三角骨(2-2.5岁)、月骨(3岁左右)、大小多角骨(3.5-5岁)、舟骨(5-6岁)、下尺骨骺(6~7岁)、豆状骨(9~10岁) 10 岁时出全，其10个,故1~9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1.具体评价骨龄时应对照图谱:骨生长与生长激素(growth hormone, GH)、甲状腺素、性激素有关。骨龄在临床上有重要的诊断价值,如甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症骨龄明显延后.真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。但正常骨化中心出现的年龄差异较大.诊断骨龄延迟时一定要慎重。 ? ? 二? 、牙 ? ? ? 牙齿的生长与骨骼有--定关系.但因胚胎来源不完全相同.牙齿与骨骼的生长不完全平行:出生时乳牙已骨化.乳牙牙孢隐藏在领骨中,被牙龈覆盖;恒牙的骨化从新生儿期开始.18~24个月时第三恒白齿已骨化。人-生有乳牙(共20个)和恒牙(共28~32个)两副牙齿。生后4~10个月乳牙开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般为下颌先于上颌、自前向后(图2-5).大多于3岁前出齐。乳牙萌出时间及顺序个体差异较大.与遗传、内分泌、食物性状有关。 ?6岁左右萌出第-颗恒牙(第一恒磨牙.在第二乳磨牙之后，又称为6龄齿);6-12岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换，其中第1 .2前磨牙代替第1.2乳磨牙.此期为混合牙列期;12岁萌出第二恒磨牙;约在18岁以后萌出第三恒磨牙(智齿),也有终生第三恒磨牙不萌出者。第一恒磨牙萌出较早,常被家长忽视,更应注意保护。 ? ? ? 出牙为生理现象.出牙时个别小儿可有低热唾液增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状才齿的健康生长与蛋白质、钙.磷氟、维生素A、维生素C维生素D等营养紫和甲状腺激素有关食物的咀嚼有利于牙齿生长。牙齿生长异常时可见外胚层生长不良钙或氟缺乏,甲状腺功能减退等疾病