从虚则实虚论治经方论治经方论治经方辨治经方.docxVIP

从虚则实虚论治经方论治经方论治经方辨治经方 闭经是妇科常见的临床症状。根据病史，可分为阳性和晚发性闭经。由于闭经病因复杂, 病证繁多, 辨证之重点在于分清虚实, 虚者常以肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥为多见;实者多见气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞。临证应遵循虚则补之, 实者通之的治疗原则, 虚实夹杂应攻补兼施, 同时辨明经病, 他病之先后, 因他病而致闭经者, 先治他病, 病去则经渐调。 1 增精血匮乏,血虚阴血 闭经的病因不外虚实两类。虚者多由肾气不足, 冲任未充;或肝肾亏虚精血匮乏, 或脾胃虚弱, 气血乏源, 或久病失血, 而致冲任不能满盈, 血海空虚, 无血可下。实者多因气郁血瘀, 或寒凝血滞, 或痰湿塞阻, 致气血阻滞, 冲任不通, 脉道阻隔而成。 2 体现“虚则补之”、“泄而通之”、“攻补兼施之法” 闭经病因复杂, 可分虚实二因。虚多实少, 虚者多因先天不足, 后天失养, 气血不足, 经血无源所致, 临证须遵“虚则补之”的原则, 以滋养肝肾, 补气养血为主, 实者多因环境刺激, 情志不畅或病理产物壅塞而致, 临证应本实者“泄而通之”的原则, 以行气活血, 温经通脉, 祛痰除湿为主, 同时虚实夹杂者要运用攻补兼施之法, 灵活化裁。 2.1 养血安神方,方归肾 月经初潮偏迟, 或后期量少、色淡、质稀薄, 渐至经闭不行, 伴腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多、阴部干涩、带下量少、舌质淡、苔少, 脉沉弱或细涩。先天禀赋不足, 精气未充, 天癸亏乏, 方用归肾丸 (《景岳全书》) 。方中熟地、枸杞子、何首乌、女贞子滋肾补肝, 填精血;山茱萸、当归补血;杜仲、菟丝子温肾阳, 益精气;山药、茯苓益肾健脾, 以资化源。全方滋补肝肾、益精养血、补益冲任, 以补而通之。若咽干、手足心热者, 加知母, 地骨皮以清虚热。若喜叹息、纳谷不香者, 加制香附, 党参以调肝健脾, 益于精血化生。 2.2 理中气气阴血证,兼见立法 月经周期后延, 经量偏少, 继而闭经, 面色不荣, 头晕目眩, 心悸气短, 神疲乏力, 舌淡, 苔薄, 脉细无力。气血虚弱, 冲任失养, 血海空虚, 无血可下, 故月经周期延迟、量少, 继而月经停闭;气血亏虚不能上荣头面、温养四肢, 故面色不荣, 头晕目眩, 神疲乏力;气血不足, 心神失养, 故心悸气短。舌淡苔薄、脉细无力均为气血虚弱之征。补气养血调经。方用人参养营汤 (太平惠民和剂局方) 去五味子, 加人参 (先煎) 。黄芪, 白术, 茯苓, 远志, 陈皮, 当归, 白芍, 熟地, 桂心, 炙甘草。全方补气生血养营, 益生发之气, 阳生阴长, 精血充旺, 血海满盈, 2.3 阴火之经,凉血通经 月经后期量少, 渐至闭经, 形体瘦削, 两颧潮红, 五心烦热, 盗汗, 或骨蒸劳热, 或咳嗽唾血, 口干咽燥, 舌红苔少, 脉细数无力。阴虚内热, 或劳损骨蒸, 燥灼营阴, 血海干涸, 故月经后期量少, 渐至闭经。阴虚火旺, 故见五心烦热, 颧红潮热。阴不守阳, 迫汗外泄而盗汗。热灼津液, 故口干咽燥。虚火灼伤肺络故见咯血。正气久耗, 故见形体瘦削。滋阴清热, 凉血通经。方用加减一阴煎 (景岳全书) 。生地, 芍药, 麦冬, 熟地, 炙甘草, 知母, 地骨皮, 当归, 北沙参。方中生地滋阴凉血;熟地滋肾水填真阴, 当归、白芍养血和血;麦冬、北沙参养阴生津润燥;知母清热滋阴;地骨皮清虚热, 退骨蒸;炙甘草调和诸药, 和中益脾。全方意在滋阴清热, 壮水制火。 2.4 清肝郁气,阴血清肝 月经停闭不行, 少腹胀痛拒按, 伴精神抑郁, 胸胁、乳房胀痛, 烦躁易怒, 舌边紫暗或有瘀斑, 脉沉弦而涩。情志不遂, 抑郁或易怒, 肝气郁结, 疏泄失常, 故见月经先后不定, 渐至月经停闭。或突受强烈精神刺激, 气机骤结, 冲任瘀滞, 也可突发闭经。肝经气滞, 经脉气血循行不畅故少腹、胸胁、乳房胀痛。肝气不疏, 故精神抑郁。若肝木克土, 土随木郁, 运化失司, 则纳少便溏。脾虚日久化源不足, 又可加重经闭。舌苔薄白, 脉沉弦为肝郁气滞之证。活血理气, 化瘀通经。血府逐瘀汤 (医林改错) 。方中当归、生地、川芎和血调经;赤芍、桃仁、红花活血祛瘀;柴胡、枳壳、桔梗、甘草理气解郁, 使气行血行;牛膝祛瘀通脉, 引瘀血下行。全方可收行气活血、祛瘀行滞之效。若胸胁乳房胀痛者, 加青皮、炮山甲、路路通行气散结;若气郁化火, 烦躁易怒、口苦咽干, 加黄芩、栀子以清肝泻火;若肝郁脾虚, 纳少便溏者, 去桃仁、生地, 加白术、茯苓健脾化湿。 2.5 气气和上闭,养血气 月经数月不行, 小腹冷痛拒按, 得热痛减, 形寒肢冷, 面色青白, 舌紫暗, 苔薄白, 脉沉紧。寒邪客于冲任, 血为寒凝, 瘀阻冲任, 气血不通, 血海不能满溢, 故月经后期, 渐至闭经;寒客胞中, 血行不畅,