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急性阑尾炎临床路径 一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902 行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； 实验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、生化组合等常规术前检查，B 超探查阑尾区；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 辅助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位 X 光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等； 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊； 疑似妇科疾病时，请妇科会诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 诊断明确者，建议手术治疗； 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗； 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标准住院日为 6～8 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断符合急性阑尾炎； 有手术适应证，无手术禁忌证； 如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。 （六）术前准备（术前评估）入院第 1 天，所必须的检查项目。 血常规、尿常规； 凝血功能、生化组合； 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； B 超（阑尾区探查）； 其他根据病情需要而定：如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部X 光片、腹部立位X 光片、腹部超声检查、妇科检查等。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药； 使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头 孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星 ；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重程度决定是否联合使用抗生素； 抗生素使用时间 5~7 天，根据病情而定； （八）手术日为住院当天。 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。 手术方式：顺行或逆行切除阑尾。 病理：术后标本送病理检查。 实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。 （九）术后第二天评估。1、切口愈合情况； 2、各种检查有无发现其他异常情况，这些情况是否需要处理； 3、有无其他合并症存在及是否需要进一步处理。 （十）术后住院恢复 5~7 天。 术后回病房平卧 6 小时，继续补液抗炎治疗； 术后 6 小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食； 术后 2－3 天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理； 术后复查血常规。 （十一）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 患者一般情况良好，恢复正常饮食； 体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常； 切口愈合良好（可在门诊拆线）。 （十二）有无变异及原因分析。需排除的情况： 阑尾周围脓肿形成者； 手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症， 导致围手术期住院时间延长与费用增加。 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。 二、急性阑尾炎临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 急性阑尾炎（ICD10：K35）行急诊阑尾切除术 （ICD9CM-3：47.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6～8 天 时间 住院第 1 天（急诊手术） 住院第2 天（术后第1 天） 住院第 3 天（术后第 2 天） 主 □ 询问病史，体格检查 书写病历 要 □ 上级医师、术者查房 制定治疗方案 上级医师查房 汇总辅助检查结果 观察切口情况 切口换药 诊 □ 完善相关检查和术前准备 完成术后第 1 天病程 □ 完成术后第2 天病程 疗 □ 交代病情、签署手术知情同意书 工 □ 通知手术室，急诊手术 作 记录 观察肠功能恢复情况 记录 □ 完成术后评估 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ Ⅰ级护理 □ Ⅱ级护理 □ Ⅱ级护理 重 临时医嘱： □ 术前禁食水 术后半流食 抗感染药物 术后半流食 抗感染药物临时医嘱： 点 □ 急查血、尿常规（如门 □ 根据患者情况决定检 诊未查） 查项目 医 □ 急查凝血功能 □ 生化组合 嘱 □ 感染性疾病筛查 □ 阑尾区B 超 □ 心电图、胸透或者胸 部 X 光片、腹部立位X 光片 □ 入院评估：一般情况、 □ 观察患者病情变化 主要 营养状况、心理变化 □ 嘱患者下床活动以利 护理  观察患者一般状况， 切口情况 等 工作 □ 术前准备 于肠功能