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急腹症读书笔记(2007-09-26 20 博客 急腹症读书笔记(2007-09-26 20:38:51) 转载▼标签： 知识/探索 分类： 专业信息 /?uid-318305-action-viewspace-itemid -28511 急腹症读书笔记龙驰学术资源网2006-06-18 一、实用急腹症诊断与鉴别诊断笔记： 必须作出 外科腹痛还是内科腹痛？ 马上手术还是观察后决定？内脏性腹痛 痛阈较高。 范围广泛不易定位。 腹痛部位与脏器胚胎起源的部位有关，如胃，十二指肠， 肝胆胰脾源于前肠其痛在上腹部。而小肠到脾曲痛在中腹部， 脐周。降结肠，乙状结肠，直肠源于中肠痛在下腹部。 疼痛性质与个人耐受力和脏器结构有关。 常有迷走神经兴奋的反应如呕吐，面色苍白，血压下降等。 可有皮肤知觉过敏带，如胰腺炎，胆石症时 Head 带，溃疡病上腹部及背部有过敏带。 体位有一定的特点。外科急腹症 先有腹痛後有发热。 腹痛常最先出现且最突出。诊断 70％病史＋20％一般检查＋10％特殊检查。 右上腹痛并有发热者易满足已有体征如误为胆囊炎，其实是 肺炎。 勿遗漏查体：如腹股沟区，阴囊，阴唇等。应随诊查体，如阑尾炎早期。 注意非典型表现：如盆腔炎波及直肠有里急后重。查体时让病人用手指指出腹痛最先和最剧烈部位。持续性剧烈疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。 胰腺炎疼痛时以卧位为甚，前倾坐位时减轻。 慢性盆腔炎常有月经量增多。 盆腔结核常有月经量少且色暗。 卵巢囊肿扭转常有月经不正常史，如闭经或少量不规则出血。 黄体破裂常在月经中期后。 卵巢滤泡破裂常在两次月经期间出血。 盆腔脓肿常有大便次数增多且黏液较多。小儿阑尾炎早期可有腹泻。 出血性坏死性肠炎果酱样便且有特殊腥臭味。 过敏性紫癜者排出暗红色便，伴有皮肤紫癜和关节痛。 老年有房颤者腹痛后排出暗红稀便要考虑血管栓塞。 下腹痛不要忘记：膀胱炎，痛经，盆腔炎，妊娠子宫扭转。 左下腹痛不要忘记：菌痢，左侧髂窝脓肿，左侧输卵管炎， 乙状结肠扭转，左侧卵巢囊肿扭转。 泌尿系结石腹痛尿中必有多量红细胞。引起急腹症症状的内 科疾病 消化系统： 溃疡急性发作（有时为痉挛剧痛） 急性胃肠炎（腹痛呕吐腹泻症状） 病毒性肝炎、肝癌（右上腹痛要小心） 蛔虫性肠梗阻（如蛔虫太多，高热，驱虫药量不足等易肠痉 挛腹痛，青年人多见尤为儿童，有蛔虫证据，脐周或稍上方 痛，喜按，多有恶心，呕吐，可以有肠梗阻症状） 肠痉挛（小儿多见，常在下午尤为前半夜间多见可应用鲁米 那，安定，阿托品 VitK3 等。 胸部疾病： 带状疱疹（8~11 肋间神经，阵发刺痛，剧痛或烧灼样，电 击样痛。不发热，无恶心呕吐，疼痛沿肋间神经走行，脊柱 旁，腋中线，胸骨旁可有压痛，向患侧屈时疼痛加剧。） 基底部肺炎，胸膜炎（早期胸部体征不明显而腹部体征成为 主要，易误为胆绞痛，阑尾炎，胰腺炎等，常有发热和呼吸 道症状，且逐渐加剧，腹肌紧张不明显，不拒按胸膜炎可及 摩擦音，必要时重复胸片检查。） 肺栓塞（除心肺表现外还可以有严重腹痛，腹胀，肝大发热 等。易误为肠梗阻，胰腺炎，但有呼吸浅快，颈静脉怒张， 伴发绀或有右心衰，心电图示：1 导联 S 波加深，3 导联 Q 波明显。PaO2 下降。） 心肌梗死：（尤为下壁心梗者，早期主要表现为上腹部或剑 突下急性腹痛，心－胃反射常有呕吐，易误为穿孔，胃炎， 肠梗阻，胆囊炎，胰腺炎（尤为坏死性，都有血压下降，但胰腺炎常有 Hb 进行性下降）。心梗多大于 40 岁，多有心脏病史，可有心音弱，心律失常，左心衰。心肌酶谱升高，有心电图表现，虽剧痛流汗但无辗转不安。故 40 岁以上，有心血管病者伴上腹部疼痛，常规心电图检查。）急性右心衰： （肝大，胃肠道淤血致右上腹剧痛，呕吐，可放射至右肩背 部，易误为胃炎，胆囊炎，肝炎，溃疡病或穿孔，胰腺炎等。 多有呼吸困难，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，下肢或 全身水肿，胸腹水，紫绀明显，尿量明显减少。） 急性心包炎：（5－6％以腹痛为主要表现。易误为胆囊炎， 胰腺炎，穿孔。因为炎症波及膈胸膜，静脉受压回流受阻所 致的肝郁血肝大可致腹痛。多有心包摩擦音，心音低远，心 界大，颈静脉怒张，奇脉，心电图表现，X 线示心影大，超声心动图有暗区，心包穿刺数小时后减轻。）引起急腹症症状的感染性疾病 急性肠系膜淋巴结炎：（较剧烈，右下腹痛，多先有上感或肠炎史，压痛点广泛且偏脐部，不固定，少数可及肿大淋巴 结，呕吐少见，进展慢，压痛不剧烈与患儿高热，WBC 上升不相符。先发热后腹痛，但幼儿阑尾炎早期也可发热（易 误为阑尾炎）。 急性肾盂肾炎：（寒热，头痛，有膀胱刺激症状，多数人有恶心呕吐腹泻，有肾区叩击痛，尿培养阳性。） 胃肠型疟疾：恶性疟，间日疟可有腹痛，多伴呕吐，常有寒 热腹泻，末稍血有疟原虫，抗疟后可