肾阴虚型痛经辨治.docxVIP

肾阴虚型痛经辨治 女性进入更年期，肾气逐渐减少，天达龙脉虚弱，脉虚证减少，月经减少，更年期和生殖能力消失。这是女性正常的生理衰退过程。很多女性能顺利地过上稳定的生活，但一些女性无法适应和调节这种生理变化，以及由于身体、劳动力、疾病、营养、工作、社会环境、精神因素等原因。另外,肾为五脏六腑之本,内藏元阴而寓元阳。肾之阴阳失调常涉及到其它脏腑,其中尤以心、肝、脾为主。生理上,心肾水火相济,若肾阴不足,不能上济心火,常使心火独亢,出现心火亢盛证候;肝肾乙癸同源,肾阴不足,精亏不能化血,导致肝肾阴虚,肝失柔养,肝阳上亢,出现肝火旺盛证候;肾为先天之本,脾为后天之本,先后天互相充养。脾赖肾阳以温煦,先天之精靠后天水谷之精以滋养。肾虚阳衰,火不暖土,又导致脾肾阳虚证候。 综上所述,本病以肾虚为本,肾的阴阳平衡失调,影响到心、肝、脾脏及冲任二脉,从而产生一系列的病理变化,出现诸多证候。但因妇女一生经、孕、产、乳,屡伤于血,处于“阴常不足,阳常有余”的状态,所以临床以肾阴虚致病者居多。我辨治此证,常用下述六法。 1 阴清热之养阴 证见腰膝酸软,头晕耳鸣,烘热汗出,潮热面红或手足心热,或尿少便干。月经紊乱,先期量少,或漏下淋漓。舌红少苔,脉细数。系阴虚内热。治以养阴清热,方用知柏地黄汤(《脉因证治》)加减。药用生熟地黄、山茱萸、山药、盐知母、盐黄柏、炙百合、牡丹皮、地骨皮、茯苓、炙甘草。若烘热汗出明显者加生龙骨、牡蛎、五味子、淮小麦;月经先期或漏下者加旱莲草、生地榆;阴虚血燥,肌肤瘙痒者选加当归、赤芍、生首乌、荆芥、蝉蜕、全蝎粉等;大便秘结加炒草决明、肉苁蓉、生何首乌;小便涩赤不爽者加焦柳叶、白茅根、冬葵子。 2 肾石长附深基因 若精亏血枯者,证见腰膝酸软,骨节酸痛,头晕健忘,耳鸣耳聋,甚者齿摇发脱,月经后期量少,甚或过早停闭。舌淡苔薄,脉细弱。治以滋肾填精。方选《景岳全书》之左归丸加减。药用熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、川牛膝、龟板胶、阿胶、制首乌等。若腰膝酸软,骨节酸痛明显者加续断、桑寄生、狗脊;耳鸣重者加磁石、菊花;月经过少,闭经者加紫河车、人参、当归。 3 养肝、全肝、养肝 阴虚肝旺者,证见腰膝酸软,头晕头痛,烦躁易怒,烘热汗出,双目干涩,舌红少苔,脉弦细数。治以滋肾养肝,平肝潜阳。方选《医级》之杞菊地黄汤加减。药用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、牡丹皮、茯苓、菊花、白芍、夏枯草、石决明、制鳖甲、生龙骨、牡蛎。若头痛、眩晕较重者加天麻、钩藤;烦躁易怒,情志异常者加柴胡、佛手、青皮、川楝子。 4 血府逐瘀汤治疗焦虑、提神、张拉 气滞血瘀者,证见心烦易怒,胸胁胀痛或周身刺痛,潮热汗出,心悸失眠,夜梦易惊,心中烦热,焦虑抑郁,记忆力减退。舌黯红或有瘀点,脉弦或涩。治宜活血化瘀,安神除烦。宜《医林改错》之血府逐瘀汤加减。药用当归、川芎、赤芍、生地黄、桃仁、红花、柴胡、枳壳、甘草、川牛膝。失眠加琥珀、炒酸枣仁;焦虑抑郁重者加夜交藤、何首乌;心烦加栀子、淡豆豆支;心悸加丹参、远志。 5 加温胆汤以养胃 痰湿内阻者,证见头重如裹,面部虚浮,四肢浮肿,汗出潮热,心悸纳呆胸闷,坐卧不宁,虚烦不眠,大便溏薄,惊悸多梦。舌苔厚腻,脉濡缓。治以祛湿化痰,健脾和胃。用《千金方》之温胆汤加减。药用陈皮、茯苓、半夏、甘草、枳壳、竹茹、砂仁、合欢花、厚朴花、淫羊藿。腹胀者加大腹皮、莱菔子;心悸加远志、柏子仁;痰迷清窍加胆南星、石菖蒲、广郁金。 6 腰背冷痛之理中丸 脾肾阳虚者,证见形寒肢冷,精神萎靡,腰背冷痛,倦怠无力,纳呆便溏,小便清长,夜尿频数,甚或五更泄泻,面浮肢肿,或经行量多,崩中漏下。舌淡苔白,脉沉细弱。治以温肾扶阳,健脾止泻。方选《景岳全书》之右归丸合《伤寒论》之理中丸加减。药用山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、杜仲、仙茅、淫羊藿、覆盆子、党参、白术、干姜、陈皮、炙甘草。若腰背冷痛明显者加花椒、制附子、肉桂;月经量多,崩中漏下者加赤石脂、补骨脂、炮姜炭、艾叶炭等。