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龙胆泻肝汤治疗高血压病及脂肪肝的临床研究 龙胆泻肝汤是清代著名医生王昂所著的《医学方剂集》的总结。它由龙胆草、黄药、栀子、腹泻、木通、当归、黄药、柴胡、生甘草和香蕉籽组成。该方具有清泻肝胆实火,清利肝经湿热的功效。传统用于治疗肝胆实火上炎及肝经湿热下注所见诸症。近年来人们对该方现代临床进行了深入地探讨和研究,取得了较多地研究成果,对进一步开发运用龙胆泻肝汤具有重要的指导意义。 1 治疗内疾病 1.1 治疗组和对照组临床疗效比较 高血压病属中医学“头痛”、“眩晕”等范畴。吕放光选择高血压患者126例随机分为治疗组65例和对照组61例,2组均予抗高血压西药口服。同时治疗组将证属肝阳亢盛型患者用龙胆泻肝汤加石决明、珍珠母煎服。结果经3个月治疗,2组降压效果明显(P0.05),总有效率分别为98%和90%(P0.05),治疗组症状疗效明显优于对照组(P0.01),药物副反应对照组明显大于治疗组(P0.05)。姜坤用龙胆泻肝汤加茯神、夏枯草、生牡蛎等煎服,治疗高血压病47例,并采取自身对照法,服药期间停用其他相关药物,21 d为1疗程。结果治疗后患者的血液流变学相应指标下降,血压和临床症状明显改善。 1.2 治疗重度肝脏 脂肪肝归属于中医学的“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰癖”等范畴。多为肝失疏泄,脾失健运,湿热内蕴,瘀血阻滞肝络而成。杨德全治疗重度脂肪肝治疗组50例在应用穴位贴敷疗法的同时服用龙胆泻肝汤,并随证加减。对照组32例服用水飞蓟宾胶囊。结果经3个月治疗,治疗组和对照组总有效率分别获90.0%、62.5%(P0.01)。吕莉群治疗脂肪肝60例以龙胆泻肝汤加山楂、丹参、赤芍等水煎内服,4周为1疗程。经1~3个疗程治疗后,显效31例,总有效率88.3%。 1.3 物毒范畴 药物性肝炎是由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害,中医学属于“药物毒”范畴。魏晓冬将60例证属肝胆湿热型药物性肝炎患者随机分为龙胆泻肝汤治疗组和护肝片对照组各30例,结果经4周治疗,治疗组和对照组总有效率分别为96.7%、80.0%(P0.05)。 1.4 养肝汤治疗血证 真性红细胞增多症(PV)是一种以红细胞数及容量显著增多,原因未明的造血干细胞克隆性疾病,属中医学“血证”范畴。李慎贤等治疗本病55例以龙胆泻肝汤为基本方煎服,若证属肝胆湿热型加白茅根、紫花地丁;肝胆瘀热型加川芎、红花;症瘕型加鳖甲、牡蛎。结果经3~6个月治疗,总有效率达87.27%。且疗效与疗程成正比。经3~10年随访,46例病情稳定无复发,5例病情反复,4例失访。 1.5 治疗组和对照组总有效率 躁狂型精神病中医学归属“狂症”范畴,多为七情所伤。陈淑珍等将68例该病患者随机分为龙胆泻肝汤合用碳酸锂34例(实验组)和单用碳酸锂34例(对照组),结果经6周治疗,实验组和对照组总有效率分别获94.1%、70.6%(P0.05)。尹雪峰选择狂证患者治疗组39例用龙胆泻肝汤合用丙戊酸镁治疗,对照组39例单用丙戊酸镁,6周为1疗程。显示治疗组可以加快病情痊愈,总有效率达94.1%,对照组总有效率70.6%(P0.05)。 1.6 龙肝郁方组方 失眠多由情志不遂,肝气郁结,肝郁化火,火扰心神所致。毛芝芳等治疗失眠伴有肝郁者43例以龙胆泻肝汤随证加山楂、佛手、香附等水煎,早晚服用。10剂为1疗程。同时针刺神门、安眠穴、三阴交、太冲穴。结果以睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉为治愈,本组治愈10例,总有效率93.0%。 1.7 加服龙肝丸组 糖尿病属中医学“消渴”范畴。黄晓莺采用龙胆泻肝丸治疗非胰岛素依赖型糖尿病24例,治疗组除保持原用西药甲磺吡脲、盐酸二甲双胍的剂量及服药方法不变外,加服龙胆泻肝丸,12周为1疗程。对照组单用上述西药。结果治疗组空腹胰高血糖素有明显下降,空腹高血糖素也有显著下降(P0.001),对照组空腹胰高血糖素水平、空腹血糖水平均无明显下降(P0.05)。 1.8 风热温湿度类型 急性肾小球肾炎中医学归属“水肿”、“尿血”、“关格”、“虚劳”等范畴,临床分为风寒、风热及湿热类型。罗金文治疗证属湿热型急性肾炎35例用龙胆泻肝汤加野菊花、金银花、鲜茅根、猪苓,水煎取汁分服,同时以西药控制感染、利尿,强心及其他对症处理。15 d为1疗程。结果本组痊愈30例,总有效率94.29%。 1.9 白塞病伴葡萄膜炎 白塞病是一种以血管炎为病理基础的系统性自身免疫性疾病,中医学归于“狐惑病”范畴。于文洲治疗白塞病伴有葡萄膜炎32例用龙胆泻肝汤加金银花、连翘、黄连等煎服,同时用西药氟美瞳滴眼液点眼。必要时以结膜下注射地塞米松等常规治疗。结果以葡萄膜炎及眼外症状均消失,随访1年未复发为治愈,本组治愈12例,总有效率93.75%。 1.10 治疗组和对照组治疗后临床疗效比较 阳痿现代医学称之