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应用静脉输液致常见静脉炎的危险因素 该静脉针于1958年用于临床应用。作为头皮针的替代品，它已成为临床输液治疗中的主要工具。但留置针作为血管内的异物与外界相通, 如护理、操作不当或长期输注较高浓度刺激性较强的药物均可引发不良反应, 尤以静脉炎最为多见, 3%~30%接受静脉留置针输液的患者出现不同程度的静脉炎。静脉炎的发生导致患者住院天数延长, 医疗费用增加。静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎, 现就留置针输液期间发生以上四类静脉炎的危险因素综述如下。 1 机械性静脉炎的风险因素 1.1 留置针与静脉炎的相关性 沈焕云等发现, 所选择导管型号和血管粗细不适宜会损伤血管内膜, 引起机械性静脉炎的发生。吕晓等通过对不同型号留置针和静脉炎的相关性研究表明, 型号越大, 管径越粗的留置针静脉炎发生率越高, 因管径细小的留置针可漂浮在血管中, 对血管内膜的机械摩擦减少而降低损伤和微小血栓的形成。因此, 应尽可能选择能满足治疗需求的最小型号的留置针。 1.2 静脉炎的发生率 黄小珍研究显示, 输液量超过1 500mL较输液量少于1 000mL的患者, 静脉炎发生率明显增加。章洁等对经筛选的10篇留置针患者静脉炎危险因素研究文献进行荟萃分析, 结果显示每日输入液体量1 500mL与静脉炎发生相关性极强。 1.3 导管不稳定 穿刺技术不规范不熟练, 多次反复穿刺会对血管内膜造成不同程度的损伤, 使管壁变薄、弹性下降、脆性增加, 出现静脉炎症状。导管穿刺后通常予透明敷贴固定, 导管固定不牢靠或固定松脱后未及时更换, 造成导管反复微小移位而增加对血管内膜的摩擦与损伤, 容易发生静脉炎。故强调以穿刺点为中心运用无张力粘贴技术, 延长管部分以高举平台法U型固定, 以达到最佳固定效果。 2 化学性静脉炎干预药物治疗 化学性静脉炎的发生往往与药物的刺激作用有关, 药物本身的刺激作用虽是静脉炎的不可干预因素之一, 但通过调节药物浓度、pH值、渗透压、速度、留置时间等危险因素可有效降低化学性静脉炎发生。 2.1 静脉炎 输入高浓度刺激性较强的药物留置针静脉炎的发生率高达20%左右。这与高浓度高刺激性药物使血浆渗透压增高, 血管内皮细胞脱水变性而致液体外渗、血管变硬有关。化疗药物属于细胞毒类药物, 亦可使静脉内皮细胞发生损伤而出现静脉炎。静脉炎的发生还与药物pH值、渗透压相关, 药液pH值小于5或大于9, 渗透压大于600 mOsm/L时, 造成对静脉的刺激。Uslusoy等研究证实, 输入等渗液体的患者静脉炎发生率最低。故应尽可能调节输注液体浓度、pH值与渗透压, 使用前充分稀释, 在不得不经外周短导管输注高浓度高渗刺激性药物时, 一般先输入高渗、高浓度、刺激性的药液, 再输入等渗液。输注高浓度药物后用生理盐水彻底冲洗管道。同时, 尽量减少同一静脉连续性输注次数, 缩短留置时间, 通常不超过3d, 在肿瘤患者化疗过程中, 当天输液结束即拔除留置针, 不予保留。 2.2 静脉炎防治 当输入液体温度过低时, 局部血管易产生痉挛, 血流速度减慢, 增加了药物在血管壁的吸附与刺激, 引起血管壁炎症介质释放与供血减少, 血管内皮细胞易发生损伤而致静脉炎发生。寒冷季节配制药液时, 室温应控制在22~26℃, 以免液体温度过低, 损害静脉内膜, 发生静脉炎。王萍等对186例快速滴注20%甘露醇患者研究发现, 将甘露醇加温至36℃左右并恒温输入, 明显降低了静脉炎发生率。闻曲等研究证实, 通过采用恒温器对输注氟尿嘧啶患者进行液体增温疗法可有效降低静脉炎发生率。输入液体加温可改善血液循环, 使血管扩张, 血流速度加快, 缩短药物在局部的停留时间, 但增温是否会影响药效, 还有待进一步研究。 2.3 速度过快导致血管壁侧压损伤 国内文献报道, 药液输注过快, 使血药浓度升高, 超过了血管应急缓冲能力, 损害静脉内膜, 可导致静脉炎的发生。Catney等研究发现, 外科患者术中或术后时常需要大量快速补液, 输液速度过快, 增加了血管壁侧压可能导致血管壁机械性损伤。但国外也有学者提出了相悖的理论。Stranz等认为, 根据层流原理, 药液从输液导管进入血流后, 形成与血液平行且独立的液体流并逐渐接近, 在远离输液导管处药液与血液发生混合, 此时药液才开始接触血管内皮细胞, 如果血管内皮细胞不能够进一步中和输入的药液, 则会产生损伤致静脉炎发生。Poole等研究也表明, 短时间内快速冲击给药, 可缩短有刺激性药物对血管刺激的时间, 从而减少静脉炎的发生。关于输液速度与静脉炎的关系还有待于进一步的研究。 2.4 密封技术 2.4.1 下一步注意事项 封管液首选一次性单剂量预装药品注射器, 但目前临床多使用护士自行配制的稀释肝素液或生理盐水。肝素盐水的使用与静脉炎的发生