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国产蘑菇伞经导管介入治疗成人动脉导管未闭合并肺动脉高压98例分析 0 菇伞封堵pda 动脉导管异常（pda）是一种常见的先天性心脏病。如果早期诊断和治疗没有及时，一些患者可以活得很好。传统的治疗方法是手术紧张。1998年，masura等人首次报告使用研磨贝隆蘑菇伞密封pda。该技术在中国得到开发、临床应用，但价格有限，有限。2002年，国内蘑菇伞封闭器成功应用于密封pda。成人pda通常伴有动脉高压，一些患者因阻阻力性动脉高压失去了治疗的可能性。使用国内蘑菇伞封闭器对98例患有动脉高压的成年人进行治疗，治疗效果令人满意，没有发生严重的并发症。 1 对象和方法 1.1 患者性别、年龄及体质量 选择2002-12/2007-12我科对成人PDA合并肺动脉高压98(男32,女66)例实施经导管介入治疗的患者,年龄18～65(37.8±12.6)岁;体质量43.8～68.5(54.0±8.3) kg;术前均经临床体检、心电图、胸部X线片及多普勒超声心动图检查确诊. 伴轻度肺动脉高压40例,中度48例,重度10例. 1.2 病例对照检查 采用国产蘑菇伞堵闭器(上海记忆材料有限公司、北京华医圣杰有限责任公司、深圳先健医疗器械有限责任公司)经导管介入治疗. 具体方法参照文献. 术后24 h行彩色多普勒超声心动图、心电图、胸片检查,出院后1,3,6和12 mo定期复查多普勒超声心动图. 统计学处理: 计量数据以xˉ±sxˉ±s表示. 数据分析采用SPSS软件进行组内前后比较,应用配对t检验比较封堵术前术后研究结果,P0.05被认为有统计学意义. 2 手术前后pda封堵器情况 主动脉弓降部造影显示PDA属KrenchekoA176例,A29例,A36例,B24例,C3例,同时测量PDA最窄段内径4.5～18.2(7.8±6.9)mm;4例封堵后30min肺动脉收缩压无下降,反而上升,考虑为阻力性肺动脉高压,遂撤出封堵器. 余94例封堵后30min肺动脉收缩压由术前(68.2±26.6)mmHg降为(41.8±18.4)mmHg(P0.05),肺动脉平均压由术前(46.2±16.5)mmHg降为(28.2±10.7)mmHg(P0.05),主动脉压变化由术前(102.2±12.7)mmHg变化至(108.6±14.8)mmHg(P0.05). 连续测量升主动脉一降主动脉及肺动脉压力,无收缩压差. 术后30min主动脉弓降部造影显示72例(76.6%)封堵完全,22例(23.4%)可见极少量残余分流,术后24h心脏彩超复查90例(95.7%)封堵完全,4例(4.3%)有少量残余分流,术后1mo彩超复查皆无残余分流,左心房、室有不同程度的缩小,PDA封堵器位置固定良好,无移位及脱落,无左肺动脉及降主动脉的阻塞,未发现残余分流和导管再通. 94例患者术后经过1～12mo的心脏超声心动图随访均未发现封堵器移位、脱落,未出现栓塞性疾病;肺血均减少,房室内径缩小. 住院总天数4～7(5.8±1.3)d. 手术时间30～65(45.6±5.8)min.X线曝光时间8～20(10.0±2.3)min. 3 气调包装-温度aclatcher封堵器 PDA是最常见的先天性心脏病之一,传统治疗方法是手术结扎,若并发不可逆性阻力性肺动脉高压时外科治疗往往适得其反. 心导管检查和(或)结合吸氧试验、前列腺素E试验、一氧化氮试验以及其他药物试验等,虽然在一定程度上满足了外科治疗的需要,但是鉴于个体差异和耐受性,以及诸多不稳定因素的影响,有时还很难将可根治和无法根治的患者严格地区分开来,因此,寻找新的更可靠的方法十分必要.Amplatzer封堵器最重要的特征是具有可回收性,近年来通过试封堵观察患者反应和血流动力学变化后排除阻力性肺动脉高压后再实施有效封堵,可避免外科手术覆水难收的局限性. 但Amplatzer封堵器系进口材料,价格昂贵. 近年来,国产封堵器质量与性能已能与Amplatzer封堵器相媲美,价格大大降低. 国内的应用也取得了较好的临床疗效.Amplatzer封堵器最大型号为[主动脉端(肺动脉端)径]16(14)mm,只能封堵直径11mm的PDA;国产PDA蘑菇伞最大型号为30(28)mm,可封堵11mm的PDA. 本组98例成人PDA肺动脉高压中,采用国产蘑菇伞封堵器进行试封堵,4例封堵后肺动脉压力升高,主动脉压力下降,出现明显胸闷、呼吸困难等全身反应,确认为阻力性肺动脉高压,立即收回封堵器,对症处理后缓解,余94例得到有效治疗. 本研究表明对合并肺动脉高压的成人PDA患者应用国产蘑茹伞进行试封堵试验排除阻力性肺动脉高压后再实施有效封堵,可取得满意疗效. 国产蘑菇伞封堵器似支架,固定于未闭导管内,其蘑菇状单盘封堵于PDA的主动脉侧,不易发生脱落或移位,封闭完全,