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aso介入治疗继发孔型房间隔缺损对患者血流动力学的影响 自1973年ku和miss开始研究建立室间隔缺损的介入性治疗以来，出现了各种干预室间隔缺损的器械和方法。以往应用各种堵闭器械介入治疗房间隔缺损的研究很少应用超声多普勒频谱观察对患者血流动力学的影响,对于介入治疗后患者心脏结构的变化速度的观察不够详细。本研究观察应用Amplatzer双盘房间隔缺损堵闭器(ASO)介入治疗继发孔性房间隔缺损后心脏形态的改变及其血流速度和对患者血流动力学的影响。 数据和方法 1. 研究主题 继发孔型房间隔缺损患者24例,其中男10例,女14例。年龄5～61岁,平均(34.6±16.4)岁。 2. 超声接头频率 (1)彩色多普勒超声心动图仪 Sonos 5500型,经胸超声探头频率为4 MHz和8 MHz;(2)介入堵闭器械 Amplatzer双盘间隔堵闭器(ASO)。 3. 主动脉血流频谱 于介入堵闭前及随访时应用经胸超声心动图测量以下指标:(1)左心房收缩末期前后径、右心房面积、主肺动脉内径和左、右心室舒张末期内径;(2)肺动脉收缩压 应用连续波多普勒超声测量三尖瓣返流频谱的最大压力阶差(mm Hg,1 mm Hg =0.133 kPa,下同),统一+10 mm Hg作为肺动脉收缩压。应用脉冲波多普勒超声分别将取样容积置于肺动脉瓣口、主动脉瓣口、二尖瓣瓣尖获取肺动脉血流频谱Pv波、主动脉血流频谱Av波及二尖瓣血流频谱E波、A波,见图1、2;(3)R-Av间期 心电图R波顶峰距Av波起始点的时间间隔(ms);(4)T-E间期 心电图T波结束点距E波起始点的时间间隔;(5)Av波加速时间、Av波最大流速、Av波平均加速度、E波加速时间、E波减速时间、E波最大流速、A波最大流速、E/A比值的测量见有关介绍;(6)R-Pv间期、Pv波加速时间、Pv波最大流速、Pv波平均加速度参考Av波的测量方法。 4. 干预房间隔缺损 在经胸超声心动图及X-线引导下应用ASO堵闭房缺。 5. 术后护理 于介入治疗后1 d、1个月、3个月、6个月及12个月对患者进行随访观察。 6. 统计处理 各项测值以xˉ±sxˉ±s表示。计量资料的分析采用方差分析和t检验。 治疗房间隔缺损 1.介入治疗房缺后左心房内径及主肺动脉内径无显著性改变;左心室内径于术后1个月开始较堵闭前明显扩大;右心室内径及右心房面积分别于堵闭术后1 d和1个月开始较堵闭前明显减小。术后6个月,右心室内径恢复到正常范围,见表1。 2. 介入治疗房间隔缺损后肺动脉收缩压无显著变化;右心室收缩功能指标下降;左心室收缩和舒张功能指标变化不明显,见表2～4。 房间隔缺损对左心功能的影响 房间隔缺损患者右心系统血容量异常增多,导致右心房、右心室扩大;而左心室前负荷相对减少,使左心室舒张末期直径及容积减小。闭合房间隔缺损后,右心系统血流量减少,左心系统血流量增多,原来扩大的右心房、右心室就会逐渐缩小,而左心室就会逐渐较前扩大。本研究表明,介入堵闭后1 d右心室内径较术前即明显缩小,提示术后近期右室的缩小是由于右心室舒张末期容量负荷的减低,而术后1～3个月右心室缩小是由于右心室重构的结果。右心房面积在介入堵闭房缺术后1个月才显示出显著性差别,提示容量负荷对右心房的机械扩张作用有限。左心室舒张末期内径在术后1个月较术前扩大也应归于前负荷增加的情况下左心室重构的结果。闭合房间隔缺损对左心房大小影响不大。国外几组研究表明,介入堵闭房间隔缺损后右心房及右心室较术前显著减小的时间为1～6个月不等,未见关于介入堵闭房间隔缺损对左心房及左心室内径影响的报道。 房间隔缺损患者右心室的扩张、肺动脉压力的升高对于右心室的收缩及舒张功能有一定的影响。本研究结果显示,介入堵闭房间隔缺损后,右心室的收缩功能较术前下降,表现在:(1)R-Pv间期在介入堵闭后1 d即明显延长;(2)Pv波最大流速在房缺介入堵闭后1 d即明显下降;(3)Pv波平均加速度在房缺介入堵闭后1 d有轻度下降,术后1个月时较堵闭前明显降低。这可能是由于房缺介入堵闭术前右心室前负荷较高,在Frank-Starling机制作用下,右心室的收缩功能异常增强。因此,房缺介入堵闭后右心室收缩功能指标的下降不应该理解为右心室收缩功能的异常降低,而应该看作右心室收缩功能向正常的回归。患者症状的减轻或消失也反映了右心室收缩功能的改善。 英国学者Lange A等观察到,房缺患儿二尖瓣E波峰值、E/A比值、E波减速时间及等容舒张时间应用ASO介入堵闭术前与术后2 d比较、术前与正常对照组比较、术后与对照组比较均无差别,但A波峰值术后较术前减小,术前大于对照组,术后2 d与对照组无显著性差别。在本研究中,T-E间期、E波加速时间、E波最大流速、A波最大流速、E/A比值介入堵闭前后比较无显著性差