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brinkada波现阶段心电图诊断标准的专家共识 2012年9月，bayesdelunaa等人在jecg上发表了“当前bruguanda波电断面诊断标准的专家共识”。现将心电图诊断新标准和鉴别诊断加以简单介绍。 一. 新的心电图标准 新标准将Brugada波心电图图形分为两型, 图形1同之前共识中的经典1型, 图形2包含了之前共识中的2型及3型 (图1) 。 1.1 下斜型st段结构 V1~V2(或V3) 导联呈下斜型图形, 表现为右胸导联ST段抬高, T波对称倒置。一般不能看到清楚的r’。典型特征 (图2A) 所示: (1) V1导联QRS-ST起始部分抬高至少2mm, 下斜型ST段呈凹型或直线型。在少数情况下, 起始部分抬高虽2mm, 但至少≥1mm。ST段抬高起始部分ST段40msST段80ms; (2) QRS-ST起始部分到40ms处, 振幅下降0.4m V; (3) QRS-ST起始部分抬高高度/ST段80ms处高度1; (4) V1~V2导联QRS波时限比中/左胸导联长; (5) ST段之后伴负向对称T波。 有以上心电图表现的无器质性心脏病者, 应想到Brugada综合征的可能。V1~V2导联QRS-ST起始部抬高0.1~0.2m V, 伴负向T波的下斜型图形, 提示1型Brugada波。 2.2 r’波和三角形 又称马鞍型, 其特征是在V1和V2导联有圆且宽的r’波, r’振幅起始部分抬高至少0.2m V, 之后ST段呈凹面向上抬高 (最低点≥0.5mm) 即马鞍型。QRS波时限长于V1导联有r’波的其他情况。T波在V2正向 (T顶峰振幅ST最小振幅0) , 在V1导联形态多变:轻度增高, 低平, 或者轻度倒置。由于r’波的下降支逐渐倾斜, 可将其视为三角形, 其特点 (图2B) 所示: (1) r’的两支之间形成的角度更宽 (β角) 。β角58°, 敏感性和特异性分别是79%和84%; (2) r’三角在前支距离起始部分5mm处作水平线的时程3.5mm, 其敏感性81%、特异性82%, 比β角更易测量。 二. 诊断和诊断 Brugada波需与漏斗胸、运动员、不完全性右束支阻滞、致心律失常右室心肌病等致V1~V3导联波形改变的情况相鉴别 (图3) 。 1. 肋间隙st V1导联P波负向 (电极放置于第四肋间隙) , 可见明显尖峰r’, ST通常轻度抬高。T波在V1导联负向或者正/负, 在V2导联正向。 2. s1v2导联 运动员引起的V1~V3导联波形改变特点:V1导联的QRS波与V5~V6导联的QRS波同时结束, V1导联r’波通常高尖, 没有ST抬高或仅轻度抬高 (1mm) ;伴负向有时深倒T波。偶尔, V2导联T波正向。在V1~V2导联中ST段抬高QRS-ST起始/ST段80ms1。β角58°。 3. br膜波的特性 1型Brugada波和右束支阻滞特征都是V1~V2导联一个终末正向波和负向T波。在右束支阻滞, ST段在右胸导联不抬高, 在Ⅰ和V6导联终末有与V1导联r’或R’波同步的宽S波, QRS波宽时限≥120ms。但在1型Brugada波, 通常在左胸导联没有宽S波, QRS波时限通常120ms。 2型Brugada波和不完全右束支阻滞区别: (1) 在不完全右束支阻滞正向终末r’波高尖, 然而, 2型Brugada波, 圆且宽, 并且通常相对低电压; (2) 在不完全右束支阻滞, V1~V2导联QRS波时限与V6导联相同。在2型Brugada波, V1~V2导联QRS波时限长于V6导联QRS波时限。 4. 室性心动过速模型 表现不典型右束支阻滞波形, V1导联R波增高, QRS波终末部分常可见一直立的尖波 (epsilon波) , 室性心动过速发作时常呈左束支阻滞图形。T波在多个胸导联常呈负向 (V1、V3~V5) 。