《0—3岁儿童健康与保育》0-3岁儿童心理健康和保育.pptVIP

五、睡眠障碍 第三节 0-3岁儿童常见的问题行为预防和干预 （一）阻塞性睡眠呼吸暂停 （二）睡眠不安 单击此处添加大标题 五、睡眠障碍 （一） 阻塞性睡眠呼吸暂停 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome， OSAS）是以睡眠过程中部分或者完全上呼吸道阻塞的发作为特征，表现为一系列临床综合征，严重者可能有肺源性心脏病、发育迟缓甚至死亡。儿童的发病率为2%，其中，有OSAS者占习惯性打鼾者的20%。 第三节 0-3岁儿童常见的问题行为预防和干预 五、睡眠障碍 （一） 阻塞性睡眠呼吸暂停 1.表现症状 夜间症状表现为打鼾并且鼾声响亮，上呼吸道感染时鼾声加剧；呼吸困难；睡眠不安或者在床上翻来覆去，睡眠姿势通常是颈部过度伸展，头从枕头上滑落或坐起，并且大量出汗；通常伴有遗尿。 白天症状表现为早晨觉醒时有口干、定向力差、迷茫和头痛等症状；8%-62%的小儿有白天过度嗜睡症状；还表现出一些行为问题，如多动、智力低下、情绪问题、害羞或者退缩性行为、攻击性行为和语言障碍等；许多患儿存在发育迟缓；多数患儿有肥大的扁桃体和增殖体，伴有口部呼吸。 第三节 0-3岁儿童常见的问题行为预防和干预 五、睡眠障碍 （一） 阻塞性睡眠呼吸暂停 2.病因 （1） 气管阻塞。 （2） 大多数OSAS患儿有扁桃体和增殖体肿大。 （3） 可能由上呼吸道感染引起，随后导致睡眠剥夺并且加重OSAS的恶性循环，也可能与过敏有关。 第三节 0-3岁儿童常见的问题行为预防和干预 五、睡眠障碍 （一） 阻塞性睡眠呼吸暂停 3.处理 （1） 手术治疗：增殖体和扁桃体切除或者气管切开术。 （2） 药物治疗：鼻缩血药物和局部使用糖皮质激素对于慢性鼻塞患儿有效，对于早产儿可以使用茶碱。 第三节 0-3岁儿童常见的问题行为预防和干预 五、睡眠障碍 （二） 睡眠不安 3.处理 在出生后3-6个月，大多数婴儿开始将主要的睡眠时间集中和固定于晚上，初步建立了睡眠-觉醒昼夜节律。 但从第二个6个月起，婴儿的夜醒次数增多，这种现象会持续存在至1岁后。 到2岁时，至少有1/3的儿童晚上仍有不同程度的觉醒。 儿童的睡眠方式具有高度的可塑性。从6个月起，婴儿已具有良好的睡眠潜能。 第三节 0-3岁儿童常见的问题行为预防和干预 五、睡眠障碍 （二） 睡眠不安 1.睡眠启动相关问题 正常情况下，所有婴幼儿、年长儿和成人在夜间的睡眠中都有数次短暂的觉醒，尤其在快动眼睡眠中。但很快又再次入睡，第二天不能回忆。 在睡眠启动相关问题中，儿童依靠父母的帮助来完成睡眠的过渡。 实际上孩子在就寝时渐渐学会了将父母参与同睡眠联系起来，并将这种习惯的方式应用到夜醒时，造成睡眠不安。 根据详细的睡眠病史调查就能对睡眠启动相关问题做出诊断。诊断一旦被确立后，即可进行针对性的治疗。 如果父母让孩子与他们同床或同房，那么睡眠启动相关问题的治疗会变得困难。 第三节 0-3岁儿童常见的问题行为预防和干预 五、睡眠障碍 （二） 睡眠不安 2.夜间喂哺问题 6个月时，所有足月、健康、正常生长发育的婴儿都能仅通过白天的营养摄入来满足其生理需要，而在长时间的夜间睡眠中无需进食。 如果孩子夜间觉醒时，只需与母亲乳房或橡皮奶嘴短暂接触后即能很快进入睡眠，没有多量液体的摄入，那么这仅是睡眠启动与乳头或奶嘴相关的问题，可以按照前面讨论过的方法来进行矫正。 根据睡眠病史中的特点：夜间频繁觉醒，只有在喂食后才能再次入睡，晚间大量的牛奶或果汁摄入，频繁夜尿等，临床医生能诊断儿童夜间喂哺所造成的睡眠不安。 第三节 0-3岁儿童常见的问题行为预防和干预 五、睡眠障碍 （二） 睡眠不安 3.与躯体疾病相关的睡眠不安 许多躯体疾患影响儿童的睡眠，引起睡眠不安，如中耳炎、胃食道反流等，由于儿童缺乏语言表达能力，因此躯体问题常常不易被觉察。 有严重神经系统损害的儿童可能因为控制睡眠--觉醒昼夜节律的中枢发生功能紊乱，而表现出明显的睡眠紊乱，表现为睡眠方式的不规则，总体睡眠需求少等。 另外，有些药物的副作用也会干扰睡眠，如茶碱制剂、抗癫痫药、治疗多动症的神经兴奋类药物等。 第三节 0-3岁儿童常见的问题行为预防和干预 六、重复性行为 学前期的重复性行为（repetitive behaviors）或者刻板行为是比较多见的，通常表现为无目的、有节律的动作或者行为，如吸吮手指或手、咬或者吸吮下嘴唇、脚踢动、身体摇动和撞头等。当儿童有发育障碍或者情绪障碍时，重复性行为的频率会增加，这类行为可能引起组织的损害、周围环境的反对以及儿童自身的烦恼。 对儿童早期某些重复性行为的研究表明，重复性行为具有生物学因素。 环境因素也是重复性行为的重要因素。 第三节 0-3岁儿童常见的问题行为预防和干预 六、重复性行为