CVC敷料更换规范化培训的推广计划.pptx

CVC敷料更换规范化培训的推广计划实习医院：XX医科大学附属第二医院指导老师：XX背景中心静脉导管(central venous catheter，CVC)在ICU很常用。背景1.95背景④①皮肤感染[5]②接头污染②③血源性感染④输液感染①③ 背景皮肤置管部位是短期留置导管细菌定居和感染最常见的部位[6]。由于敷贴与置管部位皮肤紧密接触，是局部细菌生长和导管相关性感染的高危因素[7]，采取有效的敷料更换方式能够有效的控制穿刺点感染的发生[8]。应秋平[9]、陆霞[10]等对中心静脉管道分析，发现因贴膜固定不当占脱管事件的28%~30.6%。所以有效的皮肤清洁消毒和规范的敷料更换尤为重要!现存问题国内文献：医院开展有关导管相关性血流感染知识培训不足。护士重视程度不够，对中心静脉导管敷料更换流程掌握和运用欠缺。科室所提供的物品设备不足。影响护理质量，且增加了患者感染的危险，延迟住院天数，增加患者医疗费用！现存问题问卷调查统计：XX市区5家三甲医院。发放问卷100份，回收问卷86份，有效86份。对ICU患者深静脉导管敷料更换相关知识及培训需求等方面。现存问题现存问题问卷结果ICU科室的培训资料内容和形式有待改进。即使有相当密度的培训，ICU护士对敷料更换的知识掌握程度仍然不足。大部分的护士期待规范化培训。现存问题成组计划目标规范化培训护士，提高护士知晓率、操作合格率。提高护理质量，降低导管相关性血流感染的发生率、降低CVC脱管率。提高工作效率，降低不必要的CVC敷料更换频率。减少患者住院天数、费用以及减轻患者的痛苦。成组计划方案注：本成组所提及的CVC为经中心静脉插管的非隧道式中心导管培训思路制定培训计划培训目的、方式、对象 培训内容评估常用消毒液培训重点常用敷料操作流程操作视频理论CVC敷料更换考核培训效果评价操作培训满意度调查培训计划课程内容形式导师时间第一周理论讲解导管相关性血流感染的相关因素PPT讲授教学组长5分钟介绍CVC敷料更换规范操作的重要性10分钟讲解CVC相关性血流感染产生的不良后果，引起护士对CVC敷料更换的重视。5分钟重点介绍CVC敷料更换的方法及注意事项30分钟如何使用CVC敷料更换评价表5分钟观看视频： 包括临床评估，用物准备，操作过程20分钟问题解答现场提问教学组长15分钟实操操作示范临床实操教学组长20分钟练习实践临床实操、一对一指导所有培训小组成员30分钟/人第二周考核实操教学组长20分钟/人理论教学组长30分钟培训内容常用消毒液优点缺点2%洗必泰抗菌谱广，对皮肤刺激小，对革兰氏阳性菌和阴性菌的抗菌作用比新洁尔灭等消毒液强，可能对于小于2个月的婴儿皮肤刺激或烧伤，偶可引起接触性皮炎。0.5%安尔碘皮肤着色浅。与碘伏相比，杀菌作用更持久、彻底，能快速杀灭大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌等。?对黏膜和伤口有一定的刺激性。1%碘伏 稳定性好，无异味，着色淡，刺激性、毒性和腐蚀性均较低，不产生过敏。对某些金属有轻度腐蚀性，避免接触银、钻石和二价金属，因稀溶液不稳定，需要在使用前配制。75%酒精价廉易获取，无色、易干。酒精具有一定刺激性，不可用于黏膜和大创面的消毒，易挥发、易燃烧。培训内容常用敷料优点缺点纱布吸收性好，保护创面，制作简单，价格便宜。无法保持创面湿润、创面愈合延迟；敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈合；水胶体敷料透明贴双重粘性，减少对皮肤的摩擦；控制性吸收皮肤分泌物；隔绝细菌侵犯，抑制细菌繁殖。?高度闭合的特性有时会导致过度湿润及周围皮肤的浸渍，胶层吸收大量渗出物后对创面会产生污染。透明敷料全透明，便于观察局部，粘贴牢靠，有效隔断微生物；对气体和水蒸气有较大的通透性。无吸收性，粘性强，在敷料更换时可能导致伤口周围皮肤撕伤及新生上皮组织损伤和增加疼痛痛感。培训内容参考国内《临床护理技术规范》等书籍[11,12]，国外美国国立卫生研究院的流程[13]，制定CVC敷料更换的文字、图片和视频指引。操作流程导管维护包置管维护车 3M加压固定胶带培训评价1、培训效果评价表3、CVC敷料更换理论考核试题2、CVC敷料更换评价表4、CVC敷料更换操作评分标准落实改进监督管理方面设立标准流程专册，图片操作流程上墙，（插入广二图片）方便护士随时翻阅温习。落实改进监督管理方面形成护士-组长-护长三级质控体系，指导小组成员一级质控，规范其他护士的操作。小组长在业务层面对护士进行业务指导，利用质控评分表进行质量监控。护长反馈护士执行的情况，日常巡查落实，负责中心静脉导管敷料更换方案的全面实施，随时抽查中敷料更换的质量。鼓励及时上报不良事件，做好导管脱管登记。并进行原因分析，进行持续改进。与院感合作，登记感染数据，做好细菌培养，监测CLABSI发生率。落实改进加强沟通交流反馈成立QQ群或微信群等网络信息渠道进行宣