血型鉴定及交叉配血时假阳性反应的原因.docxVIP

血型鉴定及交叉配血时假阳性反应的原因 血液鉴定和交叉血液的假阳性反应意味着血液中没有具有相对应的特定抗高血压药物。虽然没有重叠，但没有重叠或收缩。造成假阳性反应的原因很多, 归纳起来, 主要有以下几个方面。 1 非血液抑制和抗体反应引起的凝集 1.1 红细胞本身的抗药性 根据反应最适温度, 红细胞自身抗体可分为冷型及温型自身抗体两种。 1.1.1 受检红细胞的消失 在自身免疫性溶血性贫血、肝硬化、红斑性狼疮等症患者的血清中, 可出现高效价的病理性自身冷性抗体在低温条件下可与任何人之红细胞发生凝集。此现象特别在冬季更易发生, 在0~5 ℃时最明显, 37 ℃即消失, 但也有37 ℃左右仍出现凝集的。遇此情况, 可将试管放37 ℃水浴中数分钟凝集即消失, 冷后凝集又可出现, 也可将受检红细胞用加温至37 ℃生理盐水洗涤后再作试验。 避免寒冷凝集, 不用含有寒冷凝集素血清作标准血清, 同时在试验时, 室温应保持在20 ℃以上。 1.1.2 凝集后再作试验 此抗体在37 ℃时反应最强, 能凝集自身和其他各型红细胞, 病人红细胞上吸附了这种抗体, 在自身或他人血清中可出现凝集, 误判“AB”型而其人血清又被 误判为“O”型。 遇此情况, 可用递增温度 (由22~37~45 ℃) 的盐水洗涤红细胞后再作试验, 如用血清鉴定血型, 则用本人经洗涤的压积红细胞, 吸收自身抗体后再进行。如患者血清中存在游离自身抗体, 能否输血, 应慎重考虑。 1.2 b型原代官是否自身对血清中凝集素的检测 细菌污染造成的红细胞多凝或全凝现象, 有以下3种情况:①人的红细胞上有一种不活动的T抗原, 血清中又存在抗T抗体, 当病人有感染史或某些棒状杆菌或细菌产生酶污染后, 红细胞上的T抗原被激活, 与除新生儿以外他人血清中抗T体发生凝集产生全凝或多凝现象, 37 ℃时反应最弱, 4 ℃时最强, 但不与本人血清凝集, 红细胞虽经洗涤后亦不能除去T抗原。②某些肠道杆菌败血症时, 患者获得了一种与BB型物质相似的抗原, 叫类B抗原。使A型误判为“AB”型, O型误判为“B”型。病情好转时, 类B抗原消失。由于类B抗原获得的患者血清中仍含有天然凝集素, 如AA型患者红细胞获得类B抗原后, 呈“AB”型, 但其血清中仍含有抗B凝集素, 所以当血型与配血结果不符, 血型又是“AB”型或B型时, 要考虑到类B抗原, 这时可用A型, B型红细胞测定患者血清中的凝集素, 以判定患者真正血型。③细菌污染了血清, 产生H抗体, 引起全凝现象, 这多见于标准血清被污染, 造成血型鉴定混乱, 这时只要O型血球与该标准血清作试验即可确定。 2 盐水液的排列 某些肝病, 传染病及多发性骨髓瘤病人血清球蛋白增高, 心肌梗死、感染、外伤以及肿瘤病人纤维蛋白原增高, 或由于血液粘稠度的增高引起红细胞互相叠连, 呈缗钱状排列, 这种缗钱现象造成假凝集较易与真凝集鉴别, 常用的方法是在试管中滴加等量的生理盐水稀释, 假凝集即消失 (真凝集则不受影响) , 如加生理盐水后, 凝集仍不分散, 可将受检查者红细胞用生理盐水洗涤数次, 再配悬液重作试验。 为避免缗钱现象造成的假凝集, 需注意以下事项:①肝功能异常和血浆蛋白成份紊乱或血沉加快的患者的血清不能用作标准血清。②试验时, 室温不宜过高, 放置时间不宜过长, 以免水分蒸发, 特别是应用玻片法时更需注意。③用高倍镜仔细观察凝集块的形态。 3 凝块的结果与污染 责任心不强, 粗心大意, 不按规程操作, 不坚持查对制度。其次经验不足, 错判结果, 如用未经洗涤的红细胞作试验, 误将血液凝块当作凝集现象。 除以上3种原因外, 少数患者 (如多次妊娠或输血) 血清中往往因存在一些额外抗体, 而造成配血困难, 故应采用胶体介质配血, 但这与上述假阳性是有区别的。用脐血作血型鉴定时, 可因污染瓦通氏胶胨出现假凝集, 但洗涤红细胞则可避免。 当出现全凝或多凝现象, 或血型与配血结果不符时, 处理方法如下。 3.1 红细胞的确定 如标准血清出现全凝或多凝现象, 则应废弃。如考虑到受检红细胞有问题时, 用生理盐水将红细胞洗涤数次, 再作血型鉴定, 必要时作吸收抑制凝集试验, 或测定唾液中血型抗原以及血清中凝集素来确定血型。 3.2 本人血清中假阳性反应 如与血型不合先复查血型, 并另换一献血员血样配血, 如仍不符, 在除外缗钱现象后, 同时作3份试验, 并作自身对照 (即本人血球+本人血清) 分别放37 ℃室温及冰箱30 min观察结果并作初步判断, 见表1。 配血时出现假阳性反应, 如系缗钱状现象, 则不妨碍输血, 如属冷型抗体, 必须在报告单上注明, 以提醒临床输血时注意保温;如属温型自身抗体, 宜十分慎重, 一般不宜输入。 总之, 血型鉴定及配血是一项严肃而责任重大