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输血错误原因分析 据报道，世界住院患者的死亡率为3.7%，美国为16.6%，英国为10%。包括输血、药物注射、外科手术、诊断过程、实验室误检等, 而与输血有关的医疗事故引起的后果最严重, 输血事故中最常见的原因是:责任心不强导致的血液错误输给患者, 其次是血液本身存在的特殊问题及技术性问题。下面就临床输血错误原因进行探讨。 1 责任是必要的 主要体现在责任心不强, 上班不用心, 精力不集中, 工作不负责任, 不按标准操作规程操作等。它是导致临床输血事故的主要原因。 1.1 不做型钢检测 (1) 临床医生在填写输血申请时, 受血者姓名、性别、年龄、病案号、病区、床号填错, 导致张冠李戴, 产生严重后果; (2) 不做血型检测, 单凭印象和记忆填写血型;或听信患者的自诉填写血型, 造成血型错误; (3) 血液成分、输血剂量填写错误。 1.2 输血前病人检查 (1) 抽血液标本时, 不认真核对患者的姓名、性别、年龄、科别、床号, 糊里糊涂抽血, 导致受血者和受血者标本不一致; (2) 血库 (站) 取血时, 不进行反复检查、核对, 不观察血液的外观是否正常、红细胞和血浆分界是否清楚, 红细胞和血浆颜色是否正常, 有无凝块、汽泡、絮状物等; (3) 输血前没有进行床旁“三查八对”, 三查:查血液和血袋的有效期、血液的外观及外包装、输血器材是否合格;八对:核对患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、配血结果;献血者条码号、性别、血型、血液品种、血量、采血日期、有效期和失效日期。对神志清醒的病人没有进行唱名核对, 对神志不清的病人和儿童没有询问其最亲密的家属证实; (4) 输血中没有做到“先慢后快、仔细观察”; (5) 输血后没有做到“严密观察、密切观注”, 未及时发现输血反应, 没有及时救治。 1.3 配血、血样的操作 (1) 在血型检测和交叉配血时, 标本拿错, 或离心后试管拿错, 造成血型和配血结果错误; (2) 工作精力不集中, 填写结果时因笔误而造成结果错误; (3) 把“抗-A血清”误以为A型血清, “抗-B血清”误以为B型血清, 使血型结果判定错误; (4) 交叉配血用的滴管、试管等交叉混用, 各种配血器皿、器材不清洁、不干燥; (5) 标准血清未用时不及时放冰箱, 导致细菌生长、变质; (6) 观察结果时只用肉眼观察, 不用显微镜观察; (7) 冬季把冷凝集误认为真凝集; (8) 不按标准操作规程操作, 血型鉴定时只做正定型, 不做反定型;只做ABO血型鉴定, 不做Rh血型鉴定;交叉配血时只用盐水相配血, 不用非盐水相配血; (9) 一个血标本多次配血; (10) 交叉配血后不进行反复检查、核对, 就发出配血报告单和发放血液。 1.4 止血和出血的一般错误 发血前没有对血液和血袋进行反复检查和核对, 导致不合格的血液发出;或发错血型, 发错血液品种等。 2 一般和特殊原因 2.1 凝块的消失 克服方法:37℃孵育或水浴5~10min, 取出后立即用显微镜观察, 凝块消失者是冷凝集, 不消失者是真凝集。有冷凝集素输血时应先将血液预热后再输注。 2.2 如果红细胞因金钱异常而形成交叉血液，则钱的假出血和非出血视为错误 造成假凝集的原因是受血者或献血者血中球蛋白增高, 使红细胞易于靠近而形成。常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、慢性肿瘤等。 2.3 在血型识别过程中，只检测abo和rh的血型，其余20 多个血型系统未作鉴定, 及血型亚型的存在, 因此, 血中有不规则抗体存在, 导致交叉配血结果不错误。 2.4 如果血清中存在免疫抗体或自身抗体，将影响交叉血液的结果 3 技术原因 3.1 如果在血液中同时发生溶血，则会被混淆 的溶血是因为血液先凝集后在血清补体作用下形成的, 是血液不配合的表现。克服方法:先将血清56℃灭活补体后, 再作交叉配血试验。 3.2 在交叉血液中，红细胞悬液过浓或过轻，导致假阴性结果 3.3 在交叉血液中，如果生理盐水含量过高，血清血浆稀释，导致假阴性结果 3.4 在血液供应过程中，离心速度过低或过高，导致假阴性和假阴性结果 3.5 当重悬液增加或剩余液多余时，可能会产生假阳性结果 3.6 用前，如果密胺试剂没有恢复到室温，则会出现错误的结果 3.7 如果患者血液中富含维生素，则血液中的胺浓度没有增加，导致血液中的错误配置 3.8 在血液中形成胺反应的过程中，不同试剂的比例是不恰当的，以增加血清或红色血 胞的量后, LISS、聚凝胺、重悬液的量没有相应增加, 使灵敏度降低导致配血错误。 3.9 严格按照标准操作规程操作 为了临床输血安全, 工作人员要有扎实的专业理论知识和熟练的操作技术, 加强工作责任心, 严格按照标准操作规程操作, 血型鉴定时:做正反定型、ABO和Rh血型鉴定。交叉配血时:盐水