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无菌引流装置的设计与应用 腹部外科手术后，通常需要放置导管管，通过将腹部、骨盆中的出血液和残留血液排出，以减轻压力、缓解疼痛、减少炎症，促进伤口愈合。观察引流液的性质及数量,判断患者病情变化,准确记录引流量,不仅是护士的常规工作,更是观察病情变化的重要依据。目前临床上常用的普通一次性引流袋,质地软,操作时易变形,引流液计量不准确,计量误差的存在不能为诊治提供可靠依据,如将引流出的液体重新用标准容器测量,不但增加了护士的工作量,也容易造成污染。为此,我们就地取材,使用500 mL输液瓶及一次性无菌引流袋设计了一种能准确计量的无菌引流装置并在临床中应用。现将应用方法和效果报道如下。 1.1 病例选择及分组 选择2010年6月~2011年6月在本院普通外科住院的Ⅱ类切口腹腔手术患者126例,男88例,女38例,年龄32~75岁,平均(59.7±11.1)岁。其中胃癌40例,大肠癌80例,腹膜后肿瘤2例,小肠肿瘤4例。采用双盲抽签法,将126例患者随机分为实验组和对照组,每组各63例。两组患者一般情况比较,均P0.05,差异无统计学意义,具有可比性。 1.2 引流计量装置的改进与改良 回顾性抽取2010年1~5月腹部手术患者病例60例,以了解腹部手术患者术后引流量的情况,为设计准确计量器选材提供依据。其中胃癌27例,直肠癌20例,结肠癌9例,胃间质瘤3例,回盲部腺癌1例;留置腹腔引流管44根,盆腔引流管35根;术后平均置管时间(6.4±2.4)d,每根引流管的引流总量平均为(165.6±119.2)mL,术后第1、2、3、4 d的每根引流管平均引流量(mL)分别为102.7±81.6,36.3±38.9,17.4±19.5,9.3±14.8。资料显示术后第1d的引流液较多,第2 d后引流量逐渐减少。在60例患者79根引流管中,第1 d引流量200 mL占7.6%,≤100 mL者占58.2%。 对现有的引流装置进行改良,设计了准确计量引流装置,由一次性引流袋,连接管、计量收集器组成(图1)。一次性引流袋为1000 mL引流袋,计量收集器采用患者输液用后的500 mL医用塑料注射液瓶,反复注水测量并在瓶颈向瓶底处标注出5~100 mL刻度,制作成标尺,贴于瓶身(图2)。引流袋与收集器连接管使用3 L袋管道。拔去引流袋下端的管帽,用0.2%安尔碘消毒后与连接管上端相连,连接管下端塑料针头、排气针插入计量器瓶内,用悬吊绳将引流袋固定于床边,引流计量器瓶立于地面(图3)。在引流袋内引流液较多或需要计量时打开连接管的开关,引流液排入计量器瓶,关闭开关,倒转瓶身读数在标尺上标记,记录引流液量,根据需要更换计量瓶。 对照组患者腹盆腔引流液使用一次性引流袋收集,目测引流袋刻度计量。实验组采用改良的计量方法进行计量,使用对照组同类引流袋,袋底排放口接自行设计的准确计量器瓶。将两组患者的引流液排出后用专用量杯进行测量,对计量准确程度进行对比。 分别对两组患者引流液细菌菌落进行监测,了解改良的引流计量装置是否改变引流系统的密闭性,在术后第1 d和第7 d进行细菌培养,引流管放置不足7 d者于拔除前做细菌培养,标本采集严格按无菌操作的要求在引流管与引流袋连接处用0.2%安尔碘消毒分离后取样,标本送本院微生物室做一般细菌培养。标本取样和细菌培养均由专人操作。 观察两组计量与专用量杯计量值的误差以及细菌培养的阳性率。 采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析。采用t检验比较两组计量与专用量杯计量值误差的差异,采用χ2检验比较两组细菌培养阳性率的差异。 2 两组计量值误差比较 实验组计量与专用量杯计量值的误差均值为(3.3±1.8)mL,对照组为(56.0±5.8)mL,两组比较,差异具有统计学意义(t=-4.593,P0.01),实验组计量值误差明显小于对照组。实验组和对照组细菌培养的阳性率分别为15.9%(10/63)和17.5%(11/63),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.057,P0.05)。 3 引流系统密闭性无检测 目前在临床广泛应用的一次性引流袋因质地软,易造成了引流液计量的误差,这会导致医务人员对病情的判断错误。为了在临床工作中能准确地计量引流液,护士将引流液放出再测量,甚至用注射器抽吸测量,加大了临床护士的工作量,也增加了被体液或血液污染的机会。为了解决此问题,笔者将使用过的塑料输液瓶、3 L袋连接管进行改良,设计可准确计量和收集引流液的计量器瓶,取材方便,不增加成本。本研究结果表明,计量器瓶计量的准确度明显优于目测引流袋刻度计量(P0.01),方便护士无须排液测量就能准确读取引流液计量值,减少护理人员工作量。从细菌培养结果来看,差异无统计学意义(χ2=0.057,P0.05)。结果提示,改良的引流装置没有破坏引流系统的密闭性,未增加