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分娩镇痛管理和操作规范 一、分娩镇痛管理和操作规范提纲 （一）、总则 （二）、分娩镇痛的意义及目的 （三）、分娩镇痛的工作特点 （四）、分娩镇痛的人员设立 1.人员配备：麻醉科医师、产科医师、助产士、护士 2.工作职责 3.工作程序 4.人员培训 （五）、分娩镇痛操作规范 1.分娩镇痛的原则 2.分娩镇痛的种类 3.椎管内分娩镇痛 （1）椎管内分娩镇痛的操作规范 （2）椎管内分娩镇痛的用药规范 （六）、分娩镇痛设备及场合设立 场合设立/消毒 1.监护设备 2.镇痛设备 3.急救设备及药品配备 （七 ）、分娩镇痛工作的多个制度 1.分娩镇痛的工作流程 2.交接班制度 3.登记制度 4.访视制度 5.急救制度 6.药品管理制度 （八）、分娩镇痛的质量控制及效果反馈 1.政策 2.质控 3反馈 （九）、分娩镇痛的推广 （十）、附录：多个表格 分娩镇痛同意书： 分娩镇痛观察表： 二、分娩镇痛管理和操作规范 随着经济水平和社会当代化水平的不停提高，特别是分娩镇痛社会接受水平快速增加，越来越多的产妇强烈规定在分娩过程中能够享有到低痛、甚至无痛分娩的医疗服务。在这种社会背景下，我市诸多医院的麻醉科和产科合作，率先开展了多个分娩镇痛服务，为规范服务原则，提高服务水平，推广服务范畴，特制订本规范。 分娩镇痛是跨学科医疗服务，需要医院管理人员，产科医师、麻醉科医师、助产士及后勤保障人员等多方面的配合努力，并在工作中不停磨合完善，本着“以病人为中心, 牢固树立为人民服务的宗旨, 把社会效益放在首位, 主动主动地缓和病人的痛苦”的原则不停提高服务质量，同时确保母婴安全。 分娩镇痛的意义及目的 （一）、分娩镇痛的意义 第10届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。分娩镇痛为多学科多办法的镇痛治疗, 加强规范的分娩镇痛服务能够进一步保障母婴安全；减少现在居高不下的剖宫产率，节省社会医疗资源；扭转传统的生育观念同时发明可观的经济效益，提高我市医疗质量和人文化水平。因此作为医院的管理者有必要激励和协调各有关科室工作，加强分娩镇痛的规范化和规模化服务水平。 （二）、分娩镇痛的目的 强烈的宫缩和激烈的疼痛使产妇的各个系统及应激-内分泌-免疫平衡均发生明显变化，通过分娩镇痛能够削弱甚至消除疼痛及应激反映，改善母体和胎儿的氧供需平衡，以利产程的正常推动。 （三）、抱负的分娩镇痛 抱负的分娩镇痛, 规定镇痛显效快速；能按需延长时效；对运动无影响；分娩无痛苦；保障母婴安全；对宫缩无干扰且不影响产程、产力；产妇苏醒, 可参加分娩过程; 必要时可满足手术的需要。 三、分娩镇痛的工作特点 1．办法多样性 现在分娩镇痛重要涉及非药品性镇痛和药品性镇痛两大类方式，其中非药品性镇痛涉及精神防止法、针刺或经皮神经电刺激法，药品性镇痛涉及口服、肌注或静脉给镇静、镇痛药品、吸入性分娩镇痛、外阴部局部浸润、阴部神经阻滞、宫颈旁阻断和椎管内神经阻滞等多个办法，选择适宜的镇痛方式满足产妇镇痛及分娩的双重需要，达成抱负的镇痛状态仍然是现在临床工作的难点之一 2．跨学科性 分娩镇痛是一项多学科的医疗服务，涵盖产科学、麻醉科学、助产科学及危急重症医学等多个学科的知识内容，规定各有关学科人员通力跨学科合作，如何同时在医疗及管理的水平上实现分娩镇痛的完美进行，是摆在各临床科室医务人员和医院管理层面前的一项新课题。 3．不拟定性 由于分娩过程和时间的不拟定，分娩镇痛服务很难像计划手术同样提前预约；而由于产痛的个体差别很大，规定临床必需提供个体化的镇痛方案，同时由于产程的不拟定性，在进行了不同办法的分娩镇痛后，该法能否赖以维持或持续的时间也充满不拟定性。因此，能够说分娩镇痛是一项充满变数的医疗服务，这就提高了有关医疗人员的工作难度及工作强度。 4．高风险性 无论是产科还是麻醉科，都是现在临床公认的工作高风险科室，其中充满多个危急重症的发生可能，分娩镇痛已经发展成为两种学科的边沿科学，规定参加的双方医师不仅要精于本学科内容，并且对合作方所涉及的学科范畴必须有苏醒认识和充足准备。 5．争议性 由于分娩镇痛对产程的多个影响现在尚有诸多空白，多个新的分娩镇痛方式也层出不穷，而针对不同镇痛办法的不同主张更是百家争鸣，难有定论。因而在进行具体工作时，拟定何种办法是最得当的方法，恐很难厘清。 四、分娩镇痛操作规范 （一）、分娩镇痛的原则 1.自愿原则 采用分娩镇痛的进行和手段必须获得产妇同意，并得到其主动配合。 2.安全原则 无论采用何种镇痛方式，都应以产妇及胎儿安全为最高原则。 3.复合原则 采用综合立体的方式进行镇痛，从心理到生理通过多个手段进行镇痛。 4.渐进原则 由于产痛随着产程进展而逐步加重，而不同镇痛方式能够满足不同阶段的镇痛规定，在镇痛时也应把握循序