分离性焦虑障碍的诊断与心理治疗.docVIP

分离性焦虑障碍的诊疗与心理治疗 北京回龙观医院 李艳丽 一、有关概念 分离之伤是如此普遍，《国风·采葛》篇的”一日不见，如三秋兮，到屈原的送美人兮南浦，从七岁女孩的别路云初起，离亭叶正稀，到少年才子王勃的寂寞离亭掩，江山此夜寒“，整个文学史都弥漫着分离的焦灼、忧虑与哀愁。 有关“焦虑”，在《说文解字》中焦从火， 隹 声，本意指用火烤熟鸟兽，后引申为着急、烦燥的意思。虑从思，虍声，是对猛兽侵袭的担忧。焦虑成为一种词语，初次见于温庭筠的劳神焦虑，消日忘年。而英文的anxiety源于拉丁语anxius“窒息”，是“担忧、愤怒、痛苦、折磨”的意思。无论从中文还是英文词源学的角度来看，焦虑指的是由紧张、焦虑、忧虑、担忧和恐惧等感受交错而成的一种复杂情绪反映。 （一）定义 分离焦虑，是指个体与其依恋对象分离而引发的焦虑不安或不愉快的情绪反映，又称离别焦虑。前面的文学作品中所描述的，是一种广泛存在的情绪体验，会激发人们去彼此想念和爱惜，甚至会催生出美妙的诗句，而不会造成社会功效的整体损伤。 分离性焦虑障碍，是指个体与其依恋对象分离或与其家庭分离有关的过分焦虑和发展性不适。是一种普遍存在于个体童年和青春期早期的精神障碍，还常见于某些父母以及接受心理治疗的患者。 普通会体现出与分离有关的过分焦虑、抑郁和某些受焦虑影响的不安行为，如哭泣、身体不适、逃避及采用获得安全的行为。这种 焦虑会严重影响患者的日常行为和发展，从专业角度讲，分离焦虑和分离性焦虑障碍是两个不同的概念。只有当分离焦虑达成了严重影响患者行为和发展的程度，才考虑诊疗为分离性焦虑障碍。 （二） 涉及的人群 其实一生中的每一种发展阶段都可能会涉及到分离焦虑问题，严重的会造成分离性焦虑障碍，例如婴幼儿和青少年的分离性焦虑障碍，青春期与伙伴的分离性焦虑障碍，成年后与恋人的分离性焦虑障碍，成年后和儿女分离的“母亲分离焦虑”，尚有现在逐步开始关注的老年人与亲人及儿女的分离性焦虑障碍。另外尚有某些特殊人群，如患者的分离性焦虑障碍。 二、流行病学 有关分离性焦虑障碍的流行病学研究重要聚焦于小朋友和青少年。分离焦虑普遍存在于学前期小朋友，其中只有个别个体由于特殊的环境和遗传作用造成焦虑水平过高，如果没有得到及时的舒缓或矫正，就会造成高焦虑持续，最后形成分离性焦虑障碍。DSM-IV提供的数据表明，小朋友的患病率大概是4%，新西兰的研究表明，在11岁小朋友中病程超出一年的发病率大概是3.5%，在15岁小朋友中大概是2%。波多黎各的数据表明，4-16岁 小朋友 中患病率大概是4.7%，我国苏林雁团体的研究中，6-13岁小朋友的患病率大概是1.24%。1987年美国的一种研究成果，表明分离性焦虑障碍的患儿约占门诊精神科患儿的33%。 三、病因与发病机制 （一）本身因素 1. 遗传因素：患焦虑症父母的儿女，焦虑症的发生率明显高于正常父母的儿女。焦虑症患儿一级亲属中约 15% 有焦虑体现。单卵双生的焦虑患病率为 50% 。 有研究发现， 遗传对女孩的影响比对男孩大，并且遗传的影响随着年纪的增加而增加，但也有相反观点。 2. 人格因素：幼儿本身气质类型及人格。重要涉及难养育型气质：回绝任何行为习惯的变化。发动缓慢型气质：适应困难。焦虑性人格：病前对批评和回绝过分敏感，对日常生活中可能的危险和失败过分紧张等。消极依赖型人格：分离焦虑本质上是人格内部缺少广泛的调解能力所致。 （二）亲子关系 从亲子关系的角度来看，婴幼儿与养育者形成的依恋类型是小朋友产生分离性焦虑障碍的重要因素，正常状况下母亲应予以儿女安全而温暖的环境，但又不使他们依恋于这种环境，反之就会让小朋友无所适从，而处在矛盾和焦虑的状态。 1.安全依恋型，是母亲自主型，而孩子安全型。安全型依恋婴儿的妈妈，对孩子的表情和发出的多个信号极为敏感，激励孩子进行探究，乐意跟孩子进行亲密接触。 2.不安全-回避依恋型，母亲是回绝型，孩子回避型。不安全依恋婴儿的妈妈有多个类型，有的对孩子缺少耐心，当孩子干扰自己的计划和行动时愤怒或怨恨孩子，有的对孩子经常体现出消极情感，经常对孩子的信号反映迟钝，她们往往属于刻板、僵化、自我中心和回绝孩子的人。 3.不安全-对抗型，这类母亲是心事重重型，而孩子是对抗矛盾型。对抗型不安全依恋的婴儿的妈妈乐意与孩子进行亲密的身体接触，但经常错误的理解孩子发出的信号，这些孩子中有些属于难养育型小朋友，在新生儿期易激惹或反映迟钝。如果妈妈的养育方式自相矛盾，对孩子的态度取决于自己的心情，有时热情，有时冷漠，容易使孩子产生悲哀和怨恨，不能从妈妈那里获得必要的情绪支持和舒适感。 但现在也有观点认为，这种亲子关系及依恋类型的产生，重要是由小朋友气质上的差别所致，而不是由家庭教养方式的差别所造成。如难养育型气质的小朋友，容易被归于对抗型不安全依恋类，而发动缓